南亚6-23月龄婴幼儿富铁食物摄入现状及多层次影响因素分析

《Scientific Reports》：Consumption of iron rich foods and its associated factors among South Asian children aged 6–23 months using multilevel analysis

为解决南亚地区婴幼儿缺铁性贫血高发问题，研究人员基于六国人口健康调查数据，采用多层次分析方法开展了6-23月龄婴幼儿富铁食物（IRF）消费模式研究。结果显示该地区IRF摄入率仅21.5%，且母亲教育程度和产前检查（ANC）次数是关键影响因素，为制定针对性营养干预策略提供了重要证据。

　　

在资源有限的低收入和中等收入国家，儿童营养不良仍然是导致死亡的主要原因，每年有310万五岁以下儿童因此丧生，其中绝大多数发生在南亚和非洲地区。尽管全球范围内儿童营养不良状况有所改善，但这些地区的问题依然严峻。铁缺乏（ID）是最常见的单一营养素缺乏症，若不加干预，会发展为缺铁性贫血（IDA），严重影响儿童的生长、运动能力和认知发育，甚至对成年后的劳动生产力造成长期影响。婴幼儿期，尤其是6-23个月阶段，是大脑快速发育的关键时期，对铁的需求量极高。然而，南亚地区儿童的膳食铁摄入普遍不足，贫血患病率居高不下（如孟加拉国56%、印度59%）。尽管每日摄入富铁食物（IRF）可降低IDA风险，但导致其低消费的根本因素在南亚地区尚未得到充分探讨。

为此，由Md.Jakaria Habib领衔的研究团队在《Scientific Reports》上发表了最新研究，通过多层次分析揭示了南亚六国6-23个月婴幼儿IRF消费的现状及其影响因素。这项研究利用最新一轮具有全国代表性的 Demographic and Health Surveys (DHS) 数据，覆盖了84,234名与母亲同住的6-23月龄婴幼儿，旨在评估该地区IRF消费的普及程度，并识别关键的影响因素。

研究团队主要运用了多层次统计模型（Multilevel analysis）来处理具有层级结构的数据（个体嵌套于社区，社区嵌套于国家）。数据来源于阿富汗（2015年）、孟加拉国（2017-18年）、印度（2015-16年）、马尔代夫（2016-17年）、尼泊尔（2016年）和巴基斯坦（2017-18年）的DHS调查。因变量为调查前24小时内是否消费了至少一种IRF（包括鱼类/贝类、肉类、蛋类、动物内脏）。解释变量涵盖儿童特征（月龄、性别、出生顺序、母乳喂养、近期发热/腹泻）、母亲特征（年龄、教育程度、产前检查ANC次数、分娩方式、分娩地点）和家庭/社区特征（财富指数、家中5岁以下儿童数量、户主性别、居住地）。分析采用多层次逻辑回归，计算了组内相关系数（ICC）和中位数比值比（MOR），并使用AIC（Akaike Information Criterion）和BIC（Bayesian Information Criterion）进行模型比较，以确定最佳拟合模型（Model V）。

背景特征与富铁食物消费状况

研究发现，南亚地区6-23月龄婴幼儿的IRF消费率总体仅为21.5%，但各国差异巨大。马尔代夫消费率最高（71.9%），其次为孟加拉国（69.6%），巴基斯坦（38%）和尼泊尔（35.3%）次之，阿富汗为30%，而印度最低，仅为17.4%。

随机效应分析与模型比较

多层次分析显示，IRF消费在社区层面（ICC=0.47）和国家层面（ICC=0.17）存在显著的聚集性，表明同一社区或国家的儿童消费模式相似。最终的三层模型（Model V，包含个体、社区和国家水平）被确定为最佳拟合模型。

识别富铁食物消费的影响因素

最终模型（Model V）显示：

• •
  儿童特征：女童消费IRF的几率高于男童（aOR=1.11）。与6-11月龄婴儿相比，12-17月龄和18-23月龄幼儿的消费几率显著更高（aOR=3.65和5.21）。第二或第三胎的儿童比第一胎儿童消费几率高24%（aOR=1.24）。仍在母乳喂养的儿童消费几率较低（aOR=0.70）。调查前两周内患腹泻的儿童消费几率较低（aOR=0.92），而发热的儿童消费几率略高（aOR=1.07）。
• •
  母亲特征：母亲年龄越大（尤其是35岁以上），其孩子消费IRF的几率越低。母亲教育水平是强预测因素，与未受教育母亲的孩子相比，母亲受过初等、中等和高等教育的孩子消费IRF的几率依次增高（例如，中等教育aOR=1.39）。接受足够次数（8次及以上）产前检查（ANC）的母亲，其孩子消费IRF的几率几乎是未接受ANC检查孩子的两倍（aOR=1.86）。剖宫产（C-section）分娩的孩子消费几率也更高（aOR=1.28）。
• •
  家庭与社区特征：出乎意料的是，来自富裕家庭的孩子消费IRF的几率反而低于贫困家庭（aOR=0.88）。家中有3个及以上5岁以下儿童的家庭，孩子消费IRF的几率较低（aOR=0.90）。农村地区儿童的消费几率显著低于城市儿童（aOR=0.75）。

研究结论强调，南亚地区6-23月龄婴幼儿的IRF消费水平普遍偏低，且存在明显的国家间和地区间不平等。母亲的教育水平和获得充足的产前保健服务是促进婴幼儿摄入IRF的关键可干预因素。此外，男孩、持续母乳喂养的幼儿、农村地区儿童以及家庭中幼儿数量较多的儿童是需要特别关注的弱势群体。值得注意的是，富裕家庭儿童IRF消费率较低，可能反映了饮食结构向加工食品转变的趋势，这是一个新的公共卫生挑战。该研究结果呼吁采取多层次、针对性的干预措施，包括加强母婴健康教育（尤其关注母乳喂养后期的辅食添加）、提高产前保健服务的可及性和质量、以及开展针对特定人群（如农村地区、多子女家庭）的营养促进项目，以有效改善南亚婴幼儿的铁营养状况，遏制缺铁性贫血的流行。