基于最佳愈疗环境的多模式睡眠管理在普外科围术期失眠干预中的应用与效果分析

《Scientific Reports》：Multimodal sleep management reduces perioperative insomnia in general surgery patients through optimal healing environments

本文针对普外科围术期患者情境性失眠发生率高（66.4%）的问题，研究团队基于最佳愈疗环境（OHE）模型开发了多模式睡眠管理方案。通过标准化睡眠评估流程、优化声光环境（噪声传感器/减光膜）、实施医护人员行为干预（"静音时段"协议）及患者教育等综合措施，使失眠发生率显著降低至35.5%，噪声水平下降21.5%-28.0%，患者满意度提升20.3%-38.7%。该研究为ERAS理念下的睡眠管理提供了可推广的实践范式。

　　

在普外科病房，每10位准备接受手术的患者中，就有近7人正在经历一种特殊的睡眠困扰——情境性失眠。这种由医院环境、疼痛焦虑等应激因素引发的睡眠障碍，不仅让患者彻夜难眠，更会延缓伤口愈合、增加并发症风险，成为实现加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）目标的隐形绊脚石。尽管研究表明70%-80%的手术患者存在显著睡眠剥夺，但系统性干预措施始终匮乏。2023年发表于《Scientific Reports》的一项研究，通过构建基于最佳愈疗环境（Optimal Healing Environment, OHE）模型的多模式睡眠管理方案，为这一临床难题提供了创新性解决方案。

研究团队首先通过文献分析和患者调查识别出12项关键影响因素，包括医护人员大声交谈、设备报警声、患者睡眠认知不足等。以此为基础，他们依据OHE模型的三个维度——内部环境（患者心理）、外部环境（物理空间）和人际环境（医患互动），设计了四组结构化干预措施：建立标准化睡眠评估与干预流程，创建静谧愈疗环境（如升级静音输液报警系统、安装噪声监测装置），实施医护人员行为修改方案（如午间静音时段管理），开展患者睡眠健康教育。这些措施通过为期3个月的实践验证，形成了可复制的管理范式。

关键技术方法包括：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对122例普外科患者进行睡眠评估；通过噪声测量仪器监测病房声环境；基于HCAHPS和Press Ganey系统评估患者满意度；运用质量改进方法构建干预方案并实施过程监控。研究对象为浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科病房的住院患者。

研究结果显著：

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  临床结局方面，情境性失眠发生率从66.4%降至35.5%，达到ERAS指南低于50%的目标要求。噪声控制成效突出，午间噪声从65分贝降至51分贝，夜间噪声从50分贝降至36分贝，符合世界卫生组织建议标准。
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  患者满意度全面提升，对噪声管理的满意度得分从62分升至86分，温度管理满意度从79分升至95分，护士解释清晰度和呼叫响应及时性分别提升30.9%和29.2%。

OHE模型为干预方案提供了理论框架。该模型强调通过内部环境（治愈意向与信念）、外部环境（健康促进行为与愈合空间）和人际环境（共情沟通）的协同作用，创造促进整体康复的愈疗氛围。研究团队将12项影响因素对应至模型各维度，形成了具有理论支撑的干预体系。

标准化睡眠评估流程确保了干预的系统性。该流程包含基础干预、环境/症状/心理干预、基础安眠药物使用及精神科专科干预四个层级，并整合至电子病历系统与交接班流程。同时，通过生日祝福卡等人文关怀举措，强化了医患之间的治愈性关系。

环境优化措施体现了循证设计理念。智能输液系统的静音报警功能将警报传输至护士PDA，噪声监测设备在超标时自动投射视觉提示，温湿度传感器实现五区监控，减光膜与睡眠辅助工具包（眼罩、耳塞等）共同构建了低刺激的物理环境。

行为修改协议通过制度化安排保障执行效果。"午间静音套餐"管理（12:30-13:30）与"夜间睡眠协议"（21:00-05:00）明确了环境控制标准，护士-医生沟通机制减少了非必要夜间治疗，微信督导群形成了持续改进的监督机制。

该研究的创新性在于将OHE理论模型转化为临床实践方案，通过多维度干预打破了传统单一措施局限。值得注意的是，虽然失眠发生率显著降低，但35.5%的比率仍高于社区人群水平，提示医院环境固有挑战。未来需探索智能病房建设、无感应监测设备等技术创新，进一步优化愈疗环境。研究局限性包括自制问卷未经验证、可能存在的报告偏倚等，但作为质量改进项目，其为围术期睡眠管理提供了具有临床移植性的实践模板。

结论表明，基于OHE模型的多模式睡眠管理能有效降低普外科患者情境性失眠发生率，改善病房环境质量，提升患者体验。这一方案将ERAS理念落实到睡眠这一具体维度，为构建愈疗导向的医疗环境提供了实证支持，对推进以患者为中心的外科护理实践具有重要参考价值。