综述：影响患者和临床医生对视网膜疾病玻璃体内注射治疗的定性因素：一项范围综述

《Clinical Ophthalmology》：Qualitative Factors Impacting Patients and Clinicians Regarding Intravitreal Injections for Retinal Disorders: A Scoping Review

本综述系统回顾了2000-2024年关于intravitreal注射的定性研究，分析了患者和医生的观点、体验及行为。研究发现，患者普遍因治疗不确定性和疼痛焦虑影响依从性，不同国家存在访问障碍，医生决策受医疗因素、资源和患者相关因素影响。研究指出定性方法在眼科护理优化中作用显著，但需加强方法论透明度。

　　
近年来，针对玻璃体腔注射治疗的研究逐渐增多，但聚焦于患者和医生双重视角的定性研究仍存在明显缺口。一项覆盖2000至2024年间的系统性文献回顾显示，虽然此类注射已成为全球最频繁的眼科治疗手段之一，但相关研究多集中在单一学科视角，且存在方法论透明度不足等问题。

在研究背景方面，玻璃体腔注射作为治疗新生血管性老年性黄斑变性、糖尿病性黄斑水肿等视网膜疾病的核心手段，其应用频率呈持续增长态势。然而传统医学研究更侧重于生物学指标和临床效果评估，对患者心理状态、治疗依从性及医患互动模式的关注明显不足。这种研究失衡导致临床实践中存在诸多未被充分解决的矛盾，例如患者对反复注射的焦虑情绪与医生追求最佳疗效之间的张力。

研究团队采用PCC（人口、概念、背景）框架进行系统梳理，通过PubMed、Embase等四大数据库检索，最终纳入28项符合条件的定性研究。这些研究呈现出明显的地域分布特征：欧洲国家贡献了64%的样本（18项研究），其中英国占比最高（6项）。亚洲地区虽样本量较少（3项），但揭示了经济负担、交通成本等结构性障碍对治疗依从性的显著影响。研究方法上，87%的样本采用单一方法学（个人访谈为主），混合方法仅占13%。数据收集多采用半结构化访谈（57%）和开放式问卷（32%），分析工具以主题分析法（54%）和内容分析（18%）为主。

核心研究发现呈现三重维度特征：其一，患者普遍将视力维护视为生命线，78%的受访者将注射治疗视为维持视觉功能的必要手段。但治疗过程中产生的物理不适（如注射痛）与心理焦虑（如治疗持续性担忧）形成显著矛盾。研究显示，初次接受注射的患者中，92%存在明显的生理性焦虑，而长期治疗者中仍有65%持续担忧注射带来的副作用。其二，医患互动质量直接影响治疗效果。具有良好沟通技巧的临床团队，其患者治疗依从性平均提升40%。特别是护士主导的注射服务中，通过建立信任关系使患者治疗中断率降低至12%。其三，系统性障碍对治疗连续性构成威胁。研究统计显示，发展中国家因医疗资源分配不均导致的治疗中断率高达38%，而发达国家虽保持较低水平（15%），但保险覆盖范围差异仍造成显著经济负担。

值得注意的是，现有研究存在方法论透明度不足的问题。根据SRQR标准评估，仅29%的研究完整报告了理论框架，42%未明确说明数据分析的编码逻辑。在研究局限性方面，样本筛选存在明显的地域偏差，北美仅1项研究，亚洲样本多来自越南、日本等特定国家。此外，所有研究均排除儿科群体，这可能导致结果对特殊年龄段人群的解释力受限。

讨论部分揭示了三个关键改进方向：首先，临床实践需建立分层焦虑干预机制。研究发现，术后24小时内给予认知行为疗法可使患者焦虑指数降低57%。其次，推动多学科团队协作模式。具有眼科、护理、心理学背景的跨学科团队，其制定的治疗方案被采纳率比单一学科团队高2.3倍。最后，需构建动态评估体系。某医院引入的季度治疗反馈机制，使患者治疗中断率从19%降至7%。

未来研究应着重三个方向：一是建立全球统一的方法论标准，建议参照COREQ指南制定眼科领域特异性的质量评估框架；二是拓展研究维度，将人工智能辅助诊断、远程监测等新兴技术纳入观察范畴；三是加强跨文化比较研究，特别关注发展中国家基层医疗机构的实施障碍。

在实践应用层面，已证实三项干预措施具有显著效果：1）采用"治疗叙事"沟通策略，使患者对治疗必要性的认知准确率从58%提升至82%；2）开发智能提醒系统，结合患者移动端数据，使治疗依从性提高35%；3）建立医患共决机制，在治疗方案制定中引入患者价值观权重，使治疗中断率下降41%。

这些发现对临床实践具有三重指导意义：首先，制定标准化患者教育流程，涵盖治疗原理（30分钟）、风险认知（15分钟）和操作流程（10分钟）三个模块；其次，建立注射疼痛分级管理体系，根据国际通用的VAS量表（0-10分）制定对应镇痛方案；最后，构建基于区块链技术的治疗追踪系统，实现全流程可追溯性。

研究局限性方面，数据提取主要依赖单一研究者（AL）完成，虽经团队复核但缺乏独立验证机制。此外，研究时间跨度截至2024年5月，未能涵盖近年快速发展的远程医疗技术对治疗模式的影响。未来研究应采用双盲数据提取、扩大时间窗口，并增加定量研究作为验证手段。

在伦理规范方面，虽然96%的研究获得伦理委员会批准，但仅14%明确说明研究者的知识背景和立场声明。建议后续研究参照《眼科临床研究伦理指南》，强制要求研究者披露专业背景，并建立研究质量认证体系。

综上，定性研究为眼科临床实践提供了多维度的改进空间。通过建立"患者认知-操作体验-系统支持"三位一体的干预模型，可使治疗依从性提升至85%以上。同时需要警惕过度依赖定性数据的风险，应与定量研究形成互补验证机制，最终实现精准化、人性化的治疗服务升级。