关于“玻璃体小带在原发性闭角型青光眼术前诊断中评估小带松弛的作用”的评论 [信件]

《Clinical Ophthalmology》：Comment on “The Role of the Vitreous Zonule in Preoperative Diagnosis of Zonular Laxity in Primary Angle-Closure Disease” [Letter]

该研究提出通过超声生物显微镜（UBM）观察玻璃体 zonule（VZ）可见象限数评估前房角关闭综合征（PACD） zonular 拉伸度，但存在定义宽泛、统计分析不足及未控制混淆因素等问题。改进方向包括采用有序分级评估、多变量回归分析及严格盲法，以明确VZ象限数对临床决策的增量价值。

　　

亲爱的编辑：

我们饶有兴趣地阅读了梁等人发表的这项前瞻性研究，该研究通过超声生物显微镜（UBM）评估可见的玻璃体带（VZ）象限的数量，以此作为原发性闭角型青光眼（PACD）患者术前判断带状结构松弛程度的标志。^{参考文献1}关注PACD中带状结构问题的客观影像学指标在临床上具有重要意义，并且延续了之前将VZ状态与前段眼组织结构相关联的研究。^{参考文献2}然而，一些方法学问题限制了外科医生在个体风险分层中可靠地使用VZ象限计数来做出决策的能力。

首先，带状结构松弛的定义过于宽泛且具有循环性。只要出现任何一种临床或术中征象，就被认为存在松弛现象，这些征象的范围从轻微的囊膜皱褶到明显的囊膜移位，甚至需要使用囊膜支撑装置，还包括术前特征如晶状体前脱位和前房深度不对称。^{参考文献1这种综合性的定义混合了不同的严重程度，并将筛查指标纳入了参考标准本身。这样的定义可能导致误分类，夸大敏感性和特异性，并使得难以将研究结果转化为具体的手术决策。未来的研究应该将术前怀疑与术中确认分开，使用基于盲法视频回顾的有序术中分级量表，并分析关键结局指标，例如是否需要囊膜张力环或替代性人工晶体固定方式，类似于最近的CASIA2相关研究和手术PACD带状结构病变研究。参考文献3,参考文献4}

其次，VZ象限的处理和统计分析不够理想。可见VZ的象限数量（0–4）主要通过非参数比较和多重二分法（<2、<3、<4个象限）进行评估，而没有采用多变量建模或明确的预设临界值。将一个有序的预测变量简单二分化会浪费信息并增加分析复杂性，而未经调整的分析无法显示VZ是否在已知的PACD风险因素（如轴长、晶体凸度、厚度、既往急性发作）之外提供额外价值，这些因素在最近的影像学带状结构病变研究中已被强调。^{参考文献4,参考文献5}更严谨的方法应该将VZ象限计数视为逻辑回归中的连续预测变量，调整相关协变量，报告每个象限可见性降低的调整后的比值比，然后在预设的敏感性分析中证明所选阈值的合理性。

第三，潜在的混杂因素和缺乏盲法处理控制不足。作者没有报告对晶体形态、前房深度、既往急性闭角发作或激光手术的调整，而这些因素都可能影响VZ的可见性和带状结构的完整性。^{参考文献5}此外，文中没有说明UBM阅片者是否对临床数据不知情，以及外科医生在评估松弛程度时是否对UBM结果不知情。如果具有高风险生物测量数据和病史的眼球更有可能同时存在VZ缺失和带状结构损伤，并且外科医生知道UBM结果，那么VZ象限与松弛程度之间的关联可能会存在显著偏差。未来的研究应该将全面的生物测量数据纳入多变量模型中，考虑既往事件和手术情况，并在影像学评估者和外科医生之间严格执行盲法处理。

解决这些问题并不会削弱作者的观点，即VZ的可见性是一个有前景的辅助指标。相反，这有助于明确基于VZ的影像学检查在PACD高风险患者术前综合评估中的附加价值。

作者贡献：

徐 Luxing 和段 Yonggang：概念构思；初稿撰写。

王 Xueling：审稿和编辑；监督工作。

利益冲突声明：

作者声明在本通讯中不存在利益冲突。

数据共享声明：

本通讯中没有生成或分析新的数据。