土耳其老年地震幸存者生活质量影响因素评估：一项横断面访谈研究

《Disaster Medicine and Public Health Preparedness》：Evaluation of Factors Influencing the Quality of Life of Older Adult Earthquake Survivors in Türkiye: A Cross-Sectional Interview-Based Study

本研究针对2023年土耳其地震后老年幸存者生活质量下降问题，通过横断面访谈调查，评估了衰弱状态(Modified Fried Frailty Index)与WHOQOL-OLD量表得分的关联。结果显示：衰弱状态、年龄、居住安排、长期用药及教育水平是主要影响因素，为制定针对性灾后干预措施提供了实证依据。

　　

2023年2月6日，土耳其卡赫拉曼马拉什省发生7.8级强震，造成数万人伤亡，大量建筑物损毁。在这场灾难中，老年群体因其特殊的生理和心理特点，成为最脆弱的群体之一。他们往往患有多种慢性疾病，需要长期服药，行动不便，且容易出现衰弱状态。地震不仅摧毁了他们的家园，还可能夺去亲人的生命，导致社会支持网络断裂，医疗服务的可及性降低，这些因素共同作用，严重影响了老年人的生活质量。然而，目前关于地震后老年人生活质量的研究仍较为缺乏，尤其是在土耳其这样的地震高发国家。因此，了解影响老年地震幸存者生活质量的关键因素，对于制定有效的灾后应对策略、改善这一弱势群体的健康状况具有重要意义。

在此背景下，由Cebrail Buran、Betul Tosun等人组成的研究团队在《Disaster Medicine and Public Health Preparedness》上发表了一项题为“Evaluation of Factors Influencing the Quality of Life of Older Adult Earthquake Survivors in Turkiye: A Cross-Sectional Interview-Based Study”的研究。该研究旨在系统评估2023年土耳其地震后老年幸存者的生活质量及其影响因素，为未来的灾害医学和公共卫生准备提供科学依据。

为了回答上述问题，研究人员主要采用了横断面研究设计，通过对在加济安泰普市两家国立医院门诊就诊的340名65岁及以上的老年地震幸存者进行面对面访谈，收集数据。关键的技术方法包括：1）使用包含12个条目的社会人口学特征问卷收集基本信息；2）采用改良弗里德衰弱表型（Modified Fried Frailty Index）评估参与者的衰弱状态，该指数通过评估握力、步行速度、疲惫感和非自愿体重减轻等指标，将个体分为非衰弱、衰弱前期和衰弱三类；3）应用世界卫生组织老年人生活质量量表（WHOQOL-OLD）评估生活质量，该量表涵盖感官能力、自主性、过去现在和未来活动、社会参与、死亡与临终、亲密关系等六个维度；4）利用IBM SPSS软件进行统计分析，包括t检验、方差分析和逐步多元回归分析，以确定影响生活质量的独立预测因素。

研究结果

参与者的基本特征

本研究共纳入了340名老年地震幸存者，他们的平均年龄为71.37±6.56岁（范围65-92岁），其中75.9%为65-74岁的年轻老年人。女性占56.6%，75.3%已婚，69.5%为文盲。在健康状况方面，62.9%的参与者患有慢性疾病，67.6%需要定期服药，平均每日服药2.85±1.29种（范围1-6种），20.9%的参与者存在多重用药（每日服用4种及以上药物）。地震相关经历显示，20.9%的参与者失去了一级亲属，15.3%在地震中受伤，45.3%在地震后无法居住在自己的家中。目前，60.3%的参与者与配偶同住。根据改良弗里德衰弱指数，36.5%的参与者被判定为衰弱状态。WHOQOL-OLD量表的总平均得分为61.14±8.85分（范围22.92-89.58），其中“死亡与临终”维度得分最低（41.77±19.74），而“亲密关系”维度得分最高（74.55±21.59）。

不同特征对生活质量的影响

统计分析揭示了不同社会人口学和健康相关特征对WHOQOL-OLD各维度得分及总分的显著影响。

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  年龄：年轻老年人（65-74岁）在感官能力、自主性、过去现在和未来活动、社会参与、亲密关系维度和总分上均显著高于中老年（75-84岁）和高龄老年人（85岁及以上）（均p<0.001）。
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  婚姻状况：已婚老年人在感官能力、自主性、过去现在和未来活动、社会参与、亲密关系维度和总分上均显著高于单身（未婚或丧偶）老年人（均p<0.001）。
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  教育水平：文盲老年人在感官能力和社会参与维度上的得分显著低于高中毕业生（p<0.001）；在自主性维度和总分上，文盲老年人的得分显著低于小学和高中毕业生（p<0.001）。
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  慢性疾病与用药情况：患有慢性疾病的老年人在所有维度和总分上均显著低于无慢性疾病者（均p<0.001）。定期服药者、服药年限长（≥10年）者以及存在多重用药者，在感官能力、自主性、过去现在和未来活动、社会参与、亲密关系维度和总分上均显著较低（均p<0.001）。
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  居住安排：震后继续居住在自己家中的老年人，其感官能力、过去现在和未来活动、社会参与维度和总分均显著高于那些迁移到其他城市的老年人（p<0.05）。目前与配偶同住的老年人在多个维度和总分上表现最好，而与子女/亲戚同住或由照料者照料的老年人生活质量得分较低。
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  衰弱状态：非衰弱老年人在所有维度和总分上均显著高于衰弱老年人（均p<0.001），衰弱前期老年人的得分也显著高于衰弱老年人。

影响生活质量的独立预测因素

逐步多元回归分析确定了影响WHOQOL-OLD总分的五个独立预测因素。衰弱状态是最大的负面预测因子，使生活质量得分降低13.231分（p<0.001）。相反，属于年轻老年人群（65-74岁）可使生活质量提高5.520分（p<0.001），与配偶同住可提高4.634分（p<0.001）。长期规律用药（≥10年）是负面预测因子，导致得分降低2.414分（p=0.006），而拥有小学学历则对生活质量有正面影响（β=2.098, p=0.011）。该回归模型的调整R2值为0.67，表明这些因素共同解释了生活质量总分变异的67%。Durbin-Watson统计量为1.685，表明不存在自相关性。

研究结论与意义

本研究系统评估了土耳其老年地震幸存者的生活质量及其影响因素。结果表明，衰弱状态、年龄、居住安排、长期用药史和教育水平是影响其生活质量的关键因素。具体而言，衰弱、高龄、长期用药会显著降低生活质量，而与配偶同住、较高的教育水平则具有保护作用。这些发现强调了在灾害管理中关注老年人特定需求的重要性。

讨论部分指出，地震等灾难对老年人的生活质量产生了深远负面影响，尤其是对患有慢性病、需要长期服药和处于衰弱状态的个体。婚姻支持（与配偶同住）和一定的教育背景可能通过提供情感支持、增强应对资源和改善健康素养而缓冲灾难的冲击。震后居住环境的稳定性（如留在家中）对维持生活质量至关重要，而被迫搬迁或与非配偶亲属同住可能破坏其熟悉的生活节奏和社会联系，加剧心理压力。

本研究的意义在于，它为制定针对老年人群体的灾后干预措施提供了实证依据。建议在灾害 preparedness（准备）、response（响应）和recovery（恢复）阶段，将评估衰弱状态、管理慢性疾病和多重用药、维护家庭支持系统（尤其是配偶支持）以及保障居住稳定性作为优先事项。同时，应重视提升老年人的健康素养，并通过社区支持项目增强其社会参与度。未来的研究可进一步探索针对衰弱老年地震幸存者的有效干预模式，并关注其长期心理社会适应过程。

本研究的局限性在于其样本来源于两家医院的门诊患者，可能无法完全代表所有地震灾区的老年幸存者，特别是那些未寻求医疗帮助的个体。此外，数据在地震后9-11个月收集，回忆偏倚可能影响结果的准确性。尽管如此，这项研究作为土耳其首次关注老年地震幸存者生活质量的研究，为改善灾害医学和公共卫生实践提供了宝贵的见解。