《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》：How common? Exploring the prevalence and risk factors for Pseudomonas aeruginosa in diabetic foot infections among kidney transplant recipients
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为厘清“铜绿假单胞菌（PSA）在肾移植受者（KTR）糖尿病足感染（DFI）中究竟多常见”这一临床盲区，Montefiore团队回顾性分析47例KTR-DFI。结果显示PSA分离率仅6.33%，但83%病例经验性使用抗假单胞菌药；移植后时间近、近12个月抗排斥治疗是PSA独立风险因素。研究为抗菌药物管理（AMS）提供精准减靶证据。
当临床医生面对一名肾移植（kidney transplant recipient, KTR）患者因足部红肿渗液入院时，脑海里常闪过一个问号：要不要立即覆盖铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa, PSA）？这种“以防万一”的心态在免疫抑制人群中尤其突出，毕竟指南反复警告——假单胞菌可能隐匿、耐药、致死。然而，真实世界的数据却像雾一样稀薄：KTR专属的DFI病原谱几乎空白，经验性抗PSA药物越用越广，抗菌药物管理（antimicrobial stewardship, AMS）的刀口却不知该砍向何处。Montefiore医学中心的多学科团队正是被这种“高用药、低证据”的尴尬触动，决定用一纸回顾性研究为临床“拆弹”。
他们锁定2015—2023年在本中心随访的39例KTR，共47次因DFI住院且取得阳性组织/脓液培养的事件。通过交叉比对移植数据库与微生物系统，先把“谁得了DFI”摸清楚，再把“培养出了什么”摆上桌，最后追问“为什么有人偏偏长出PSA”。统计学家加入后，多变量logistic回归被用来剔除混杂，把“距离移植天数”“近12个月是否抗排斥治疗”等变量放进模型，只为回答：到底什么在把PSA推向KTR的创面？
结果令人意外却又如释重负：在所有79株分离株中，PSA只占5株（6.33%），对应10.6%的DFI事件；而金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）以30.4%的占比继续“霸榜”，其中45.8%为耐甲氧西林株（MRSA）。更关键的是，83%的患者在药敏回报前就用了抗PSA方案——显然，经验性处方远超真实需求。进一步分析发现，PSA组平均移植后仅50.6天，而非PSA组已1047.6天（P=0.041）；40%的PSA患者在近12个月内因排斥接受过激素或生物制剂冲击，对照组则为零（P=0.009）。多变量模型确认：只要“时间离移植近”或“近期抗排斥”，PSA风险便陡然上升；而Charlson合并症指数、既往MDRO定植、30天内抗生素暴露等常被临床念叨的“高危标签”并未入选。结局方面，两组在骨髓炎、重度DFI、菌血症、1年内移植失功或死亡等指标上均无差异，提示PSA并未自带“死神光环”。
作者随后用一页热图把79株菌的“全家福”摊给读者：除了MRSA，链球菌占20.3%，厌氧菌16.5%，肠杆菌目12%，共栖球菌、真菌、嗜麦芽窄食单胞菌等稀稀拉拉点缀其间。这样一份“菌谱”与非移植DFI报道高度相似，再次提示KTR并非“另一星球”。讨论部分，作者毫不客气地指出：本中心既往推行EMR嵌入式订单集后，全院DFI经验性抗PSA使用率已从85.7%降至68.5%，但KTR亚组依旧“岿然不动”；如今数据已亮出底牌，AMS团队大可把“移植后<90天”或“近12个月抗排斥”写进决策规则，让抗PSA药从“标配”变“选配”，既减少药物毒性，也降低耐药选择压力。
关键技术方法：基于单中心移植数据库与微生物系统交叉检索建立KTR-DFI回顾性队列；采集组织/脓液培养并依据IDSA标准定义DFI与严重程度；采用多变量logistic回归分析PSA独立风险因素；通过χ2/Fisher检验比较组间结局；利用EMR订单集干预前后对比描述AMS可行性。
研究结果：
病原谱与PSA流行率
79株分离株中PSA占6.33%，出现频率10.6%；金黄色葡萄球菌30.4%，MRSA比例45.8%；链球菌、厌氧菌分列其后。该分布与既往非移植人群一致。
风险因素
单因素分析显示PSA组距移植时间更短（50.6 d vs 1047.6 d, P=0.041），近12个月抗排斥治疗比例更高（40% vs 0%, P=0.009）。多变量模型确认二者为独立预测因子。
经验性抗生素使用
83%病例在培养回报前已使用抗PSA药物，显著高于实际分离率，提示广泛过度覆盖。
临床结局
PSA阳性与否不影响骨髓炎、重度DFI、菌血症、1年移植失功或死亡发生率，表明PSA并未增加急性严重程度。
结论与讨论：这项迄今首个聚焦KTR-DFI的PSA流行病学研究用真实数据击碎“免疫抑制=必盖假单胞”的刻板印象。移植后早期与抗排斥治疗造成的深度免疫抑制或许是PSA定植的“窗口期”，但PSA并未展现更高毒力。AMS项目可据此把经验性抗PSA药从“全民覆盖”降级至“风险分层”，既保护移植肾功能，也减少耐药突变株的悄然滋生。未来，更大规模、多中心、前瞻性的研究只需沿着这条时间轴继续追问：当风险窗口关闭，我们是否敢把抗PSA药彻底停掉？答案或将为移植感染学写下更精炼的处方。
