线上与线下干预模式的等效性研究：E-PAtS对发育需求儿童家庭照顾者心理健康支持的服务评估

《BJPsych Bulletin》：A service evaluation of Early Positive Approaches to Support (E-PAtS): Comparing online versus in-person group outcomes

本刊推荐：为解决发育需求儿童家庭照顾者支持服务可及性不足的问题，研究人员开展了Early Positive Approaches to Support (E-PAtS)项目线上与线下干预模式的对比研究。结果显示，两种模式均能显著改善照顾者心理健康(WEMWBS: d=0.47)、自我效能(BPSES: d=0.73)等指标，且组间无显著差异。这为通过数字化手段扩大特殊需求家庭服务覆盖提供了重要实证依据。

　　

对于家有发育需求儿童的父母来说，日常生活往往充满挑战。他们不仅要应对孩子特殊的照护需求，还要面对自身心理压力的重担。然而，现实情况是，这些家庭照顾者中超过80%无法获得任何形式的专业支持服务。传统的面对面干预模式虽然有效，但对于本就时间紧张、精力有限的家庭照顾者而言，线下参与存在诸多实际困难。

这一困境在COVID-19大流行期间变得尤为突出，但也催生了新的解决方案——线上服务模式。然而，一个重要的问题随之产生：线上干预是否能达到与线下干预同等的效果？特别是对于发育需求儿童家庭这样需要高度专业支持的群体，线上模式能否真正带来实质性的帮助？

为了回答这个问题，英国研究团队在《BJPsych Bulletin》上发表了最新研究成果，他们对早期积极支持方法（Early Positive Approaches to Support, E-PAtS）项目进行了服务评估，比较了线上和线下两种干预模式的效果。E-PAtS是一个专门为0-5岁发育需求儿童的家庭照顾者设计的联合制作小组干预项目，基于发展系统模型，包含八个为期2.5小时的小组会议，由家庭照顾者和专业人员共同引导。

本研究采用了多种标准化评估工具，包括华威-爱丁堡心理健康量表（WEMWBS）用于评估家庭照顾者的总体心理健康状况，简短父母自我效能量表（BPSES）评估父母对其育儿能力的信心，谢菲尔德学习障碍结局测量（SLDOM）评估照顾者对子女行为的理解和管理能力，以及E-PAtS项目评估工具测量参与者的知识掌握情况。研究纳入了98名家庭照顾者，他们分别参加了10个线上小组和11个线下小组。研究人员使用广义估计方程（GEE）来比较两组结果，并控制了组群聚类效应。

主要结果

时间效应分析显示，所有评估指标在干预后均有显著改善。心理健康（WEMWBS）得分从干预前的42.41提高到干预后的49.97，效应量d=0.47；父母自我效能（BPSES）从18.04提高到22.48，效应量d=0.73；谢菲尔德学习障碍结局测量（SLDOM）从26.16提高到29.08，效应量d=0.34；而E-PAtS项目评估工具得分从34.21提高到42.23，效应量达到d=1.28，表明干预对项目设定的变化机制产生了显著影响。

交付方式比较

更重要的是，研究发现在所有测量结果上，线上和线下组之间没有显著差异。心理健康（WEMWBS）的组间效应量d=0.16，父母自我效能（BPSES）d=0.23，谢菲尔德学习障碍结局测量（SLDOM）d=-0.15，E-PAtS项目评估工具d=0.25，所有指标的置信区间均包含零，表明差异不具统计学意义。同时，时间和交付方式之间也没有显著的交互作用，说明无论采用哪种交付方式，干预效果是相似的。

讨论与意义

这项研究的发现具有重要的临床和实践意义。首先，它证实了E-PAtS无论是通过线上还是线下方式实施，都能为发育需求儿童的家庭照顾者带来显著的益处，包括改善心理健康、提升育儿自我效能和知识水平。其次，研究确立了线上干预与线下干预的等效性，这为扩大服务覆盖范围、减少等待时间提供了有力支持。

特别是在专业服务资源有限的背景下，线上模式可以突破地理限制，让更多家庭获得所需支持。对于行动不便、时间紧张或居住在偏远地区的家庭来说，线上干预大大降低了参与门槛。此外，线上模式还可能减少照顾者因参加干预而产生的交通、 childcare等额外成本。

研究的局限性包括部分人口统计学信息缺失，缺乏对参与者体验的质性数据收集，以及男性照顾者参与度较低等常见于家庭研究的问题。未来研究可以通过非劣效性试验进一步验证线上干预的效果，并探索如何更好地吸引男性照顾者参与。

总之，这项研究为发育需求儿童家庭支持服务的数字化转型提供了重要证据。医疗服务机构在提供E-PAtS时，可以根据资源可用性、覆盖范围和家庭偏好来选择交付方式，为家庭提供更多元、更便捷的支持选择。在心理健康服务需求日益增长的今天，这种灵活的服务模式有望帮助更多家庭获得及时有效的专业支持。