从最小意识状态中恢复过来的、患有长期意识障碍的患者的功能独立性方面的长期进展

《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：Long-term progress of functional independence of patients with prolonged disorders of consciousness who emerge from the minimally conscious state

长期植物状态（DOC）患者从最小意识状态（MCS）恢复后的功能独立性研究。采用回顾性队列分析，对62例MCS恢复者进行6和12个月随访，评估DRS、BI、FIM和FAM量表。结果显示，6个月时81%患者存在严重功能依赖（DRS中位数16/29），12个月虽略有改善（DRS中位数14/29）但差异不显著，仅少数患者功能状态升级。研究强调创伤性脑损伤（TBI）患者需长期护理干预。

　　

安娜·塞拉（Ana Sierra）| 艾丽丝·巴拉（Alice Barra）| 玛丽亚·多洛雷斯·纳瓦罗（María Dolores Navarro）| 乔安·费里（Joan Ferri）| 恩里克·诺埃（Enrique Noé）| 罗伯托·洛伦斯（Roberto Llorens）

神经康复与脑研究小组，瓦伦西亚理工大学人类中心技术研究所，西班牙瓦伦西亚

摘要

目的

研究从最小意识状态（MCS）中恢复的长期意识障碍（DOC）患者的功能独立性。

设计

回顾性队列研究。在患者恢复后6个月和12个月进行随访评估。

环境

长期神经康复中心。

参与者

我们对62名从MCS中恢复并完成6个月和12个月随访评估的DOC患者进行了回顾性分析。参与者主要为男性（79%），中位年龄为35岁（IQR：25.9–49.4岁），其中大多数患者患有创伤性脑损伤（74%）。入院时，21%的患者处于无反应的清醒状态，79%的患者处于MCS状态（44%为MCS?，56%为MCS+）。

干预措施

不适用

主要结果指标

使用残疾评定量表（DRS）、巴塞尔指数（BI）、功能独立性测量量表（FIM）和功能评估量表（FAM）来评估功能独立性。采用描述性统计和分类分析来评估不同时间点的变化。

结果

恢复6个月后，患者表现出严重的功能依赖性，大多数患者被归类为极度或重度残疾。各量表的中位得分显示独立性较差：DRS：16/29（IQR=8.25–18）；BI：10/100（IQR=0.25–31）；FIM：29.5/126（IQR=20–46.75）；FIM+FAM：52（IQR=36.26–80）。到12个月时，虽然有轻微但无统计学意义的改善（DRS：14（IQR=8–18）；BI：20.5（IQR=2.25–52.5）；FIM：32（IQR=23–63.25）；FIM+FAM：60（IQR=37.25–107），但仅有少数患者转为较轻的残疾等级。大多数患者在运动、认知和日常生活活动方面仍高度依赖他人。

结论

从MCS中恢复的DOC患者通常功能恢复有限，在第一年内仅有微小的群体层面改善。这些发现强调了从长期DOC中恢复后严重残疾的持续性，以及长期护理策略的重要性。

部分摘录

参与者

从2004年1月至2024年12月期间，回顾性地收集了入住长期神经康复项目的DOC患者的人口统计和临床数据。患者至少每周使用昏迷恢复量表-修订版进行评估，直到出现功能沟通或使用物体的情况。

符合纳入标准的候选者为：(a) 在受伤后6个月内入住神经康复中心的；(b)

参与者

在研究数据库中的313名DOC患者中，有62名符合纳入标准（图1）。

共有49名（79.0%）患者为男性，46名（74.2%）患有TBI（表1）。入院时，患者的中位年龄为35岁（IQR=25.9–49.4岁），受伤后的中位时间为82天（IQR=57.25–121.5天），CRS-R中位得分为12分（IQR=9–15分）。在临床诊断方面，13名（21.0%）患者被归类为UWS，49名（79.0%）患者被诊断为MCS

讨论

本研究探讨了从MCS中恢复的长期DOC患者的功能进展。

我们的研究结果表明，长期DOC患者与非长期DOC患者在功能结果上存在显著差异。关于非长期DOC患者的长期功能研究显示，随着时间的推移，功能独立性显著提高，根据FIM评分，高达100%的患者实现了完全的自我照顾独立

结论

从长期DOC中恢复的MCS患者即使在一年后仍面临严重的功能限制。这些发现与之前关于非长期DOC患者的报告相反，表明功能独立性似乎不取决于初始诊断，但在长期DOC患者与非长期DOC患者之间存在显著差异。

作者贡献

AS：方法学、软件、数据分析、调查、数据管理、初稿撰写、审阅与编辑、可视化。AB：方法学、调查、审阅与编辑。MDN：概念构思、验证、调查、资源管理、项目协调、审阅与编辑。JF：资源管理、项目协调、审阅与编辑。EN：概念构思、方法学、调查、资源管理、数据管理、审阅与编辑。

数据共享声明

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