《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：The preliminary effect of person-centered stroke telerehabilitation that combines Rasch Analysis keyform-mapping with cognitive strategy training
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基于Rasch关键形式映射与元认知策略训练的居家卒中远程康复方案显示显著改善患者上肢运动功能及活动效能，自我效能感和技能泛化效果达中等以上效应量。
米歇尔·L·伍德伯里（Michelle L. Woodbury）| 斯蒂芬妮·加纳（Stephanie Garner）| 埃默森·哈特（Emerson Hart）| 帕蒂·菲内托（Patty Finetto）| 凯莉·里斯（Kelly Rishe）| 朱莉安·劳拉（Julianne Laura）| 科里·莫罗（Corey Morrow）
南卡罗来纳医科大学健康职业学院健康科学与研究系
摘要
目的
测试一种创新的、以患者为中心的家庭中风远程康复计划的初步效果，该计划结合了Rasch键形图分析与元认知策略训练。
设计
单组前后测准实验设计。
环境
大学研究实验室和家庭远程康复环境。
参与者
30名中风幸存者，平均年龄59.7岁（标准差16岁），中风后3.92年（标准差5.76年），伴有手臂/手部偏瘫。
干预措施
通过Rasch分析得出的Fugl-Meyer上肢评估（FMA-UE）键形图，将个人化的运动技能水平与成功完成不同难度家庭/社区活动的可能性相对应。将评分后的键形图提供给参与者。参与者与治疗师共同制定了一套家庭远程康复计划（共9次一小时疗程/6周），通过元认知策略训练方法来实现参与者自我确定的活动目标。
主要结果指标
通过患者特定功能量表（PSFS）评估活动表现；通过中风自我效能问卷（SSEQ）评估自我效能；通过表现质量评分量表（PQRS）评估技能泛化能力；通过专门的远程康复FMA-UE（tFMA-UE）评估偏瘫手臂的运动能力。前后平均分差异采用Wilcoxon符号秩检验进行分析（p<0.05），并使用Cohen’s d值表示效应大小。
结果
90%的参与者完成了整个干预计划。前后平均分（标准差）差异如下：
PSFS：干预前2.30（1.67），干预后5.76（1.99），p<0.001，d=1.73；
SSEQ：干预前87.93（18.24），干预后99.96（12.92），p<0.001，d=1.12；
PQRS完整性：干预前9.19（1.00），干预后9.33（1.75），p=0.13；
PQRS质量：干预前4.04（2.09），干预后5.72（2.24），p<0.001，d=1.25；
tFMA-UE：干预前22.11（9.12），干预后23.74（9.43），p=0.01，d=0.55。
结论
前后对比结果具有显著性，所有指标的效应大小均为中等/较大。在中风远程康复过程中结合键形图分析与策略训练有助于共同制定个性化的干预计划。这种综合干预方法可能改善偏瘫上肢的运动技能，提高活动表现、自我效能和技能泛化能力。
方法部分
这是一项单组前后测准实验研究，旨在为后续的大规模临床试验奠定基础。此处使用“概念验证”一词来表示我们希望研究（即“证明”）上述创新计划的潜在可扩展性。
25,26样本量n=30被认为足以实现研究目标。
27所有研究程序（包括知情同意书）均获得了大学伦理委员会的批准。
参与者招募情况
结果
n=30名参与者的基本信息见表2。参与者平均年龄为59.7岁（标准差16岁），中风后3.9年（标准差5.7年）。27名（90%）参与者完成了所有研究课程。3名（10%）参与者未完成整个干预计划，其中2人因个人原因退出，1人因其他医疗事件退出，另有1人仅完成了8次/9次干预课程。
图2展示了研究结果
讨论
以患者为中心的测量原则
34强调以患者为主导、全面的、共同参与的治疗方式，以及透明且易于理解的决策过程。本研究测试了一种符合这些原则的家庭中风远程康复计划的初步效果。
我们独特地将基于键形图的偏瘫上肢技能映射与元认知策略训练相结合。研究结果表明，这种以患者为中心的测量和目标设定策略有效。
结论
研究结果支持了这种结合键形图分析与CO-OP方法的远程康复计划的初步疗效。这两种方法的结合在基于损伤的任务练习中（键形图分析）独特地强调了患者的参与度。
临床试验注册
不适用
