关于在儿童急性阑尾炎的围手术期管理中应用增强术后恢复（ERAS）理念的研究

《Asian Journal of Surgery》：Study on the application of enhanced recovery after surgery concept in perioperative management of acute appendicitis in children

儿童急性阑尾炎围手术期加速康复（ERAS）管理方案研究显示，ERAS组在住院时间（7.4±2.1天 vs 9.2±2.5天）、首次排便时间（16.1±10.4 vs 23.2±12.5小时）、疼痛评分（2.6-1.5 vs 5.1-3.1）及家庭满意度（500 vs 490-500分）等方面显著优于传统组，且未增加并发症或再入院率，炎症指标（CRP、IL-6）改善更明显。

　　
本研究针对儿童急性阑尾炎围术期管理优化展开探索，通过前瞻性队列研究比较了传统管理模式与ERAS模式的应用效果。研究纳入2022年7月至2024年2月期间于南京医科大学附属儿童医院实施急诊手术的156名患儿，根据入院时间分为ERAS组（57例）和传统组（99例）。结果显示，ERAS模式在多维度指标上展现出显著优势。

在客观指标方面，ERAS组平均住院日缩短至7.4天（较传统组9.2天减少19.8%），首次排便时间提前至16.1小时（较传统组23.2小时缩短31.1%），住院费用降低15.5%。疼痛管理效果尤为突出，术后2小时、24小时及48小时FLACC疼痛评分分别降低49.1%、51.4%和52.4%。并发症发生率显著下降（1.8% vs 11.1%），但两组再入院率均维持在较低水平（1.8% vs 4.0%）。

实验室指标显示，ERAS组IL-6峰值水平较传统组降低92.3%，CRP降幅达75.6%，提示该模式能有效调控术后炎症反应。值得注意的是，虽然白细胞计数和中性粒细胞占比变化不具统计学差异，但ERAS组平均下降幅度仍优于传统组（5.8% vs 4.8%白细胞下降，14.5% vs 11.8%中性粒细胞减少）。

主观评估方面，ERAS组家庭满意度评分达500分（满分500），显著高于传统组的490分（P<0.05）。虽然焦虑评分（SAS）两组差异不显著，但ERAS组焦虑峰值降低24.5%，显示更优的心理支持效果。研究特别强调，在保持抗生素规范使用的前提下，通过优化围术期管理路径，成功实现了医疗成本降低的同时提升救治质量。

讨论部分指出，ERAS模式在儿童阑尾炎治疗中的创新性体现在三个方面：首先，将成人ERAS原则本土化，针对儿童解剖生理特点调整禁食、进食及活动时间节点；其次，整合靶向麻醉（TAP神经阻滞）与术后镇痛方案，形成阶梯式疼痛管理；再者，建立家庭协同护理机制，通过家长参与式教育降低焦虑水平。研究同时发现，儿童术后炎症指标波动存在年龄差异，需建立分年龄段评估体系。

该研究还存在一定局限性：样本量相对较小（总样本156例），且采用历史对照设计可能存在基线差异。后续研究建议扩大样本量至300例以上，并采用多中心研究设计验证结果稳定性。在评价指标方面，可引入儿童特异性疼痛评估工具（如=PAC）及长期预后追踪，完善评估体系。

伦理审查显示研究符合赫尔辛基宣言标准，所有患儿均签署知情同意书。研究得到南京医科大学附属妇女儿童医院伦理委员会（编号202307018-2）批准。该成果为儿科急腹症ERAS模式落地提供了重要循证依据，特别是为急性阑尾炎治疗建立了标准化管理流程，对优化医疗资源配置具有重要参考价值。未来研究可进一步探索ERAS模式在儿童复杂阑尾炎（穿孔、坏疽）中的应用差异，以及联合营养支持、康复训练等模式的协同效应。