《British Journal of Anaesthesia》：Association between obstructive sleep-disordered breathing severity and pain trajectories after adenotonsillectomy in children: a prospective cohort study
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术后疼痛轨迹与术前阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度相关。研究显示腺样体扁桃体切除术后儿童存在轻度短暂、中度及重度持续三种疼痛轨迹，术前mSTBUR评分越高，术后进入重度疼痛轨迹风险越大（OR=0.52, 0.27-0.97, P=0.040），且出现多次急诊 revisit 感染风险增加（OR=10.5, 3.1-35.7, P<0.0001）。年龄与疼痛程度关联性更强，未发现利益冲突。
作者：Chantal Frigon、Ramanakumar V. Agnihotram、Annick Bérard-Giasson、Frederic Lamonde、Menglan Pang、Sam J. Daniel、Karen A. Brown
加拿大魁北克省蒙特利尔麦吉尔大学麻醉学系，儿科麻醉科
摘要
背景
阻塞性睡眠呼吸障碍（OSDB）具有促炎作用，并可能影响疼痛感知。我们假设腺样体和扁桃体切除术后的疼痛程度以及镇痛药物的使用情况与OSDB的严重程度相关。
方法
我们进行了一项前瞻性队列研究，研究对象为2至12岁接受腺样体和扁桃体切除术的儿童。通过改良的“打鼾、呼吸困难、睡眠不足”（mSTBUR）问卷评估OSDB的症状严重程度。父母记录了术后14天内的儿童疼痛情况（Parents’ Postoperative Pain Measure, PPPM）和使用的镇痛药物。
结果
共记录了124名患者（占245名的51%）在10个术后天数内的完整PPPM数据（2480个评分）。另有121名患者提供了额外的1539个PPPM评分，对941个缺失的评分进行了插补处理。在该数据集中（n=245），基于组的轨迹模型将疼痛分为三个类别：轻度/短暂疼痛（Trajectory1，n=108）、中度疼痛（Trajectory2，n=90）和重度/持续疼痛（Trajectory3，n=47）。各组在术后第1天的PPPM评分存在显著差异。术前mSTBUR评分较高的儿童相比重度疼痛组，更不可能属于轻度或中度疼痛组（比值比[OR]分别为0.52；95%置信区间[95% CI]为0.27–0.97；P=0.040，以及0.58；95% CI为0.35–0.97；P=0.037）。mSTBUR评分与PPPM评分之间的关联在年龄较小的儿童中更为明显。与Trajectory1组相比，Trajectory2和Trajectory3组的儿童每日接受的镇痛药物剂量更多（P=0.04），并且非计划复诊的风险分别增加了4倍和11倍（OR分别为3.5；95% CI为1.0–11.7；P=0.044和10.5；95% CI为3.1–35.7；P=0.0002）。
结论
腺样体和扁桃体切除术后，儿童在家中的疼痛表现遵循三种不同的轨迹。患有重度OSDB（mSTBUR评分较高）的儿童更可能出现持续性的重度疼痛，并且更频繁地需要重返医院。
临床试验注册
NCT03378830
研究方法
本研究遵循EQUATOR（提高健康研究质量和透明度）网络及STROBE（加强流行病学观察性研究报告）指南的要求。
结果
共有245名符合条件的受试者提交了疼痛日记（占57%，即323/563份），其中11份被排除，两个家庭退出了研究，65份日记未返回（图1）。124名儿童的PPPM评分完整。在总共4900个可能的PPPM评分中（245名受试者×20个时间点），有941个评分缺失。因此，在这245名受试者的模拟数据集中，数据缺失比例为19%（941/4900）。在121名受试者的不完整数据集中，数据缺失的比例也较高。
讨论
在2至12岁的非肥胖儿童中，术前mSTBUR评分可以预测术后的疼痛轨迹。三种不同的疼痛轨迹反映了腺样体和扁桃体切除术后家中的疼痛强度和持续时间：Trajectory1组的疼痛较轻且短暂，Trajectory2组的疼痛为中度，Trajectory3组的疼痛为重度且持续。OSDB症状较重的儿童（mSTBUR评分较高）更可能出现持续性的重度疼痛。
作者贡献
研究设计：CF、RVA、ABG、SJD、KAB
数据分析：CF、RVA、ABG、FL、MP、KAB
患者招募：CF、ABG、SJD、KAB
数据收集：CF、ABG、KAB
论文初稿撰写、重要内容的批判性修订以及最终版本的审批：所有作者
工作的全面负责：所有作者
资金支持
麦吉尔大学Queen Elizabeth医院儿科麻醉学教授职位；麦吉尔大学Ted Hunter住院医师学术奖学金（2018年）；魁北克医学专家联合会（2018年）
利益冲突声明
作者声明不存在利益冲突。
致谢
感谢麦吉尔大学健康中心的T Engelhardt和D Withington对本文的校对工作所提供的帮助。
