颈部清扫术后复发性及继发性口腔癌的哨兵淋巴结活检：与原发性肿瘤的比较研究

《British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：Sentinel Lymph Node Biopsy in Recurrent and Secondary Oral Cancer After Neck Dissection: A Comparative Study with Primary Tumours

头颈癌症患者术后生活质量及关切差异分析，通过患者关切清单（PCI-HN）评估发现口腔癌患者关注牙齿健康，功能性重建患者侧重身体机能，放疗患者咀嚼问题突出，不同随访频率需针对性调整。

　　

Rakhi Sen|Samer Siddiqui|Hiba Aga|Simon N Rogers|Laith Al-Qamachi

诺丁汉女王医疗中心

摘要

引言

头颈癌（HANC）患者的生活质量及相关问题影响着医患互动。允许患者表达他们可能被忽视的担忧，为干预和引导他们接受多专业康复服务提供了机会。“患者关切清单”（PCI-HN）是一种简单且针对特定疾病的工具，有助于促进以患者为中心的全面咨询。

目的

总结在诺丁汉常规临床实践中使用PCI的研究结果，并根据癌症类型、手术治疗方式、辅助放疗（RT）、术后时间以及言语和语言治疗（SALT）的随访频率，生成相应的PCI患者资料。

方法

2020年10月至2022年3月期间，共有102名接受根治性手术的头颈癌患者在诺丁汉女王医疗中心进行了随访。共完成了242份PCI-HN问卷，部分患者因多次就诊而填写了多份问卷。

结果

研究样本包括38名女性和64名男性（年龄范围31-93岁）。其中大多数患者患有口腔癌（83%），其次是口咽癌（12%）和其他类型的头颈癌（5%）。最常见的担忧包括口腔健康/牙齿问题（26%）、咀嚼/进食困难（21%）、复发恐惧（21%）和口干（21%）。不同类型患者的关注点存在差异：口腔癌和口咽癌患者更关注口腔健康；使用游离皮瓣（FF）重建的患者更关注身体/功能状况；而接受放疗的患者更关心咀嚼/进食问题（36%），而非放疗患者则更担心复发（20%）。需要更频繁言语和语言治疗的通常是使用游离皮瓣重建或接受放疗的患者。

结论

PCI-HN问卷涵盖了患者多样的关切，这些关切因癌症类型、手术方式、辅助放疗及术后时间而有所不同。研究结果支持针对不同患者群体实施有针对性的随访护理。

引言

头颈癌（HANC）涵盖口腔、咽部、喉部、唾液腺及鼻窦的恶性肿瘤。¹口腔癌指发生在口腔（内唇、舌头、牙龈、口腔底部、腭部及其他未明确区域）和/或口咽部（舌根、扁桃体、口咽部、咽部，包括瓦尔德耶环）的癌变。²2016年，英国共诊断出7,325例口腔癌病例。²口腔癌患者的1年生存率为60-84%，10年后降至18-57%。³作为主要治疗手段，患者可能接受手术（32-75%）、放疗（RT）和/或化疗（8-61%）。⁴

头颈癌的治疗会对患者产生深远影响，这主要源于治疗相关的并发症，进而影响其“生活质量”（QOL）。与健康相关的生活质量（HRQOL）评估有助于了解疾病及其治疗对患者身体、心理和社会福祉的影响。⁵评估HRQOL有助于识别患者功能障碍及潜在需求，促进患者转诊至康复服务，并有助于构建良好的医患关系。

“患者关切清单”（PCI）是一种针对特定疾病的问卷工具，用于评估头颈癌患者的HRQOL。⁶该工具被证明是衡量头颈癌患者未满足需求的有效工具⁷，其常规使用能显著提升患者的生活质量。⁸患者在接受头颈癌手术后、每次随访前需填写该问卷。问卷包含56个问题，分为四个领域：身体和功能状况、治疗相关问题、社会护理与社交福祉，以及生理、情感和精神福祉。通过突出患者可能被忽视的关切，PCI有助于实现以患者为中心的全面随访服务。完成问卷后，可帮助将患者转诊至多学科团队（MDT）的相关成员（包括临床护理专家（CNS）、言语和语言治疗师（SALT）、营养师、颌面实验室科学家及修复牙医）。

这有助于以整体方式解决患者的具体问题。当头颈癌手术影响患者的言语和吞咽功能时，临床团队有责任提供康复支持，尤其是言语和语言治疗方面的帮助。

本文旨在汇总并按癌症类型、手术治疗方式、辅助放疗、术后时间以及言语和语言治疗随访频率整理PCI和HRQOL的相关数据。了解不同手术组患者的具体关切，有助于制定更有针对性的随访计划。

方法

2020年10月至2022年3月期间，2017年9月至2021年12月期间接受根治性手术的头颈癌患者陆续在诺丁汉女王医疗中心进行随访，共完成了242份PCI-HN问卷（部分患者因多次就诊而填写多份）。

结果

样本中38名为女性，64名为男性（年龄范围31-93岁）。大多数患者为口腔癌（83%），其次是口咽癌（12%）和其他类型的头颈癌（5%）。最常见的担忧包括口腔健康/牙齿问题（26%）、咀嚼/进食困难（21%）、复发恐惧（21%）和口干（21%）。不同类型患者的关注重点不同：口腔癌和口咽癌患者更关注口腔健康；使用游离皮瓣重建的患者更关注身体/功能状况；接受放疗的患者更关心咀嚼/进食问题，而非放疗患者则更担心复发。使用游离皮瓣重建或接受放疗的患者需要更频繁的言语和语言治疗。

结论

PCI-HN问卷反映了患者多样化的关切，这些关切因癌症类型、手术方式、辅助放疗及术后时间而有所差异。研究结果支持针对不同患者群体实施有针对性的随访护理。

引言

头颈癌（HANC）包括口腔、咽部、喉部、唾液腺及鼻窦的恶性肿瘤。¹口腔癌是指发生在口腔（内唇、舌头、牙龈、口腔底部、腭部及其他未明确区域）和/或口咽部（舌根、扁桃体、口咽部、咽部，包括瓦尔德耶环）的癌变。²2016年，英国共诊断出7,325例口腔癌。²口腔癌患者的1年生存率为60-84%，10年后降至18-57%。³治疗方式包括手术（32-75%）、放疗（RT）和/或化疗（8-61%）。⁴

头颈癌的治疗往往对患者产生重大影响，这主要源于治疗相关的并发症，进而影响生活质量（QOL）。与健康相关的生活质量（HRQOL）评估有助于了解疾病及其治疗对患者身体、心理和社会福祉的影响。⁵评估HRQOL有助于识别患者功能障碍，从而确定其需求，促进患者转诊至康复服务，并有助于构建良好的医患关系。

“患者关切清单”（PCI）是一种针对特定疾病的问卷工具，用于评估头颈癌患者的HRQOL。⁶该工具被证明是评估头颈癌患者未满足需求的有效工具⁷，其常规使用能显著提升患者的生活质量。⁸患者在接受头颈癌手术后、每次随访前需填写该问卷。问卷包含56个问题，分为四个领域：身体和功能状况、治疗相关问题、社会护理与社交福祉，以及生理、情感和精神福祉。通过关注患者可能被忽视的关切，PCI有助于实现以患者为中心的全面随访服务。完成问卷后，可帮助将患者转诊至多学科团队（MDT）的相关成员。

这有助于以整体方式解决患者的具体问题。当头颈癌手术影响患者的言语和吞咽功能时，临床团队有责任提供康复支持，特别是言语和语言治疗方面的帮助。

本文旨在根据癌症类型、手术治疗方式、辅助放疗、术后时间以及言语和语言治疗随访频率整理和总结PCI和HRQOL数据。了解不同手术组患者的具体关切，有助于制定更有针对性的随访计划。

方法

2020年10月至2022年3月期间，2017年9月至2021年12月期间接受根治性手术的患者在随访时填写了一份一页的PCI问卷。⁹问卷包含了PCI-HN的56个问题，以及UW-QOLv4关于过去七天生活质量的总体评分问题。⁹纳入标准为：由颌面团队实施根治性手术的头颈癌患者。

结果

参与者包括38名女性和64名男性（平均年龄66岁，标准差11.2岁）。共102名患者中，有242份问卷完成，填写次数从1次到6次不等（平均2次，标准差1.3次）：31名患者填写1次，31名患者填写2次，23名患者填写3次，17名患者填写超过3次。患者选择的问卷问题数量范围为0-33个（平均4个，标准差5.3个）。具体数据见图1。

讨论

本研究存在局限性，如数据仅来自单一中心，部分亚组样本量较小（例如仅接受切除术的患者），可能导致统计意义有限和普遍性不足。不过，该研究是首个跨不同手术组分析PCI患者资料的研究，并纳入了言语和语言治疗随访数据。

《2016年英国头颈癌多学科指南》建议头颈癌患者应在专门的MDT诊所接受治疗，团队应包括临床护理专家（CNS）、言语和语言治疗师（SALT）和营养师，并定期进行随访。

结论

完成PCI问卷的患者报告了多种问题。不同类型癌症、手术方式、辅助放疗及术后时间对患者关切的影响不同，这表明需要根据患者群体差异制定有针对性的随访计划。

伦理声明/患者同意书

本研究获得了诺丁汉大学医院NHS信托机构的批准，并已获得所有患者的知情同意。

资金

本研究未获得任何资金支持。

利益冲突

作者声明没有可能影响本文研究的财务利益或个人关系。

致谢

作者感谢患者的参与和支持。