腹腔镜与开腹肝切除术在80岁以上高龄患者中的对比研究：一项倾向评分匹配回顾性队列分析

《BJS Open》：Laparoscopic versus open liver resection in patients aged at least 80 years: retrospective propensity score-matched cohort study

本研究针对80岁以上高龄患者肝切除术式选择争议，通过多中心回顾性队列研究比较腹腔镜与开腹手术效果。结果显示腹腔镜组严重并发症率(29.3% vs 47.2%)、90天死亡率(1.2% vs 3.6%)显著更优，证实腹腔镜作为高龄患者默认术式的安全性优势。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，80岁以上高龄患者接受肝脏手术的比例显著增加。这类患者往往伴有多种基础疾病，手术风险极高，因此选择合适的手术方式成为临床面临的重大挑战。传统开腹肝切除术虽技术成熟，但创伤大、恢复慢；而腹腔镜肝切除术作为微创技术，虽已证实对年轻患者安全有效，但其在高龄人群中的适用性仍存争议。既往研究多将高龄患者纳入开腹手术组，缺乏专门针对80岁以上人群的术式对比证据。

为明确腹腔镜与开腹肝切除术对80岁以上患者的短期疗效差异，由西班牙Vall d'Hebron大学医院Concepcion Gomez-Gavara和日本藤田保健大学Morise Zenichi共同牵头，联合全球34个医疗中心开展了一项大规模回顾性队列研究。该研究最终纳入988例患者数据，成果发表于《BJS Open》期刊。

研究采用多中心回顾性队列设计，收集2014-2019年间80岁以上恶性肝肿瘤患者的临床数据。通过倾向评分匹配(PSM)平衡组间差异，主要终点为基于Dindo-Clavien分级的术后并发症。统计方法包含Cox回归模型计算风险比(HR)，并采用1:1最近邻匹配确保组间可比性。

患者基线特征显示，匹配前开腹组患者ASA分级更高、肿瘤数量更多、手术复杂度(Iwate评分≥7比例50% vs 32.7%)显著高于腹腔镜组。匹配后两组294例患者基线特征达到均衡。

手术结局方面，腹腔镜组术中失血量(251ml vs 517ml)和输血率(8.5% vs 19%)显著更低，但Pringle阻断时间更长(39.8min vs 24.4min)。术后并发症分析显示，开腹组严重并发症发生率(47.2% vs 29.3%)、综合性并发症指数(CCI)≥26.2比例(46.9% vs 35.3%)及肺部并发症(12.2% vs 5.1%)均显著更高。90天死亡率开腹组达4%，显著高于腹腔镜组的1%。

多因素分析确认开腹手术(HR=1.59)、Charlson合并症指数>7(HR=1.69)、多发性肿瘤(HR=1.55)、大范围肝切除(HR=1.86)和高Iwate评分(HR=1.43)是严重并发症的独立危险因素。

研究结论强调，腹腔镜肝切除术对80岁以上患者具有明确安全性优势，能显著降低严重并发症和死亡率，应作为该人群的首选术式。这一结论为高龄患者外科决策提供了高级别循证依据，推动微创技术在老年肝外科的规范应用。值得注意的是，所有参与中心均为年手术量超100例的高容量医疗单位，且研究时段位于腹腔镜技术学习曲线之后，确保了结论的可靠性。

尽管存在回顾性研究的固有局限，但通过严谨的统计校正和大样本量，该研究仍为目前关于高龄患者肝术式选择的最强证据。未来需进一步开展长期随访研究，评估两种术式对肿瘤学结局的影响。