《Clínica e Investigación en Arteriosclerosis (English Edition)》：The Influence of Socioeconomic Status on Stage at Diagnosis and Survival in Young Breast Cancer Patients
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本研究基于SEER数据库，分析社会经济地位（SES）对女性乳腺癌诊断阶段及生存率的影响。结果显示，低SES女性在所有年龄段（包括40岁以下）更易诊出晚期癌症，且5年、10年总体及特异性生存率显著降低。研究强调，提高低SES人群筛查率及实施早期高风险筛查策略可有效缩小健康差距。
亚历山德拉·哈里斯（Alexandra Harris）|瑞安·康拉迪（Ryan Conrardy）|阿尼科·萨博（Aniko Szabo）|卢布娜·N·乔杜里（Lubna N Chaudhary）
威斯康星医学院内科系，美国威斯康星州密尔沃基市西威斯康星大道9200号，邮编53226
摘要
背景
乳腺癌是女性中最常见的癌症。社会经济地位较低的女性被诊断出乳腺癌晚期的风险更高，且生存率更低。然而，由于建议40岁之前不进行筛查性乳腺X光检查，年轻女性（尤其是40岁以下的女性）在乳腺癌研究中的代表性不足。目前尚未探讨社会经济地位如何影响40岁以下被诊断出乳腺癌的女性的诊断分期和生存率。
方法
数据来源于全国监测、流行病学和最终结果（SEER）*Stat研究加人口普查区属性专业数据库，其中包含27个代表患者、肿瘤和治疗特征的独特变量。我们使用比例优势逻辑回归模型来评估社会经济地位与诊断分期之间的关系，并利用Kaplan-Meier曲线以及Cox比例风险模型来评估社会经济地位与生存月数之间的关系。
结果
在所有年龄段的女性以及40岁以下的女性中，较低的社会经济地位都与乳腺癌诊断分期较晚（p<0.001）以及五年（p<0.001）和十年（p<0.001）的整体生存率和乳腺癌特异性生存率显著降低有关。
结论
社会经济地位显著影响乳腺癌的诊断分期和生存率，且这种影响具有渐进性：社会经济地位越低，乳腺癌诊断分期越晚，五年和十年的生存率越低，这一现象在所有年龄段的女性中均存在，包括40岁以下的女性。提高低社会经济地位人群的筛查率，并在较低社会经济地位的女性中更早开始高风险筛查策略，可能有助于缓解这些差异。
简要摘要
较低的社会经济地位与所有年龄段女性乳腺癌诊断分期较晚以及五年和十年生存率较差的趋势有关。这一趋势在40岁以下的女性中同样存在，而她们在乳腺癌研究中的代表性不足。针对低社会经济地位人群开展有针对性的早期筛查可能有助于减少这些差异。
章节摘录
引言
在美国，乳腺癌是女性中最常见的癌症，也是导致女性癌症死亡的第二大原因1,2。2015年至2020年间，每年有超过20万例新的乳腺癌病例。2020年，有超过4万名女性死于乳腺癌3。截至2020年，被诊断出乳腺癌的女性的五年生存率为90%。然而，生存率取决于诊断时的癌症分期3。乳腺癌的分期大致可分为局部晚期等不同阶段。
研究设计
我们使用了2022年监测、流行病学和最终结果（SEER）国家数据库，该数据库由美国国家癌症研究所管理，具有全国代表性。在SEER国家数据库中，我们重点关注了SEER*Stat研究加人口普查区属性专业数据库，因为该数据库能够按五分位数获取注册者的全国社会经济地位信息。这些数据使我们能够验证关于社会经济地位与癌症分期之间关系的假设。
所有年龄段的女性
共有400,802名女性符合纳入标准，平均年龄为60岁，其中58%的年龄在40至65岁之间。大多数女性被归类为白人（80%），11%为黑人，约9%为其他种族。样本中19%为I期乳腺癌，II期为39%，III期为29%。大多数病例为ER+/PR+/HER-阳性乳腺癌。HER2+疾病的患病率为15%。总体而言，64%的病例为局部晚期癌症，31%为其他分期。
讨论
较低的社会经济地位与所有年龄段女性以及40岁以下女性诊断时区域性和远处转移性癌症的发病率增加以及五年和十年乳腺癌生存率显著降低有关。研究表明，仅凭肿瘤生物学特征无法解释生存率的差异，尤其是40岁以下的女性。与年龄较大的女性相比，40岁以下的女性在诊断时更可能患有侵袭性更强的癌症。
结论
我们的研究表明，随着社会经济地位的下降，女性被诊断出乳腺癌晚期的风险以及乳腺癌生存率会逐渐降低，这一现象在所有年龄段的女性中均存在，包括40岁以下的女性。提高低社会经济地位人群的筛查率并在这些女性中更早开始高风险筛查策略至关重要。此外，对于低社会经济地位的女性来说，可能需要更早地启动高风险筛查策略。
术语表/缩写列表
- SES – 社会经济地位
- SEER – 监测、流行病学和最终结果
- ACS – 美国社区调查
- ER – 雌激素受体
- PR – 孕激素受体
- HER2 – 人表皮生长因子2受体
- TNM – 肿瘤大小、淋巴结情况、转移情况
- BL – 边缘性
- AA – 非裔美国人
研究数据共享
本研究的数据来源于2022年监测、流行病学和最终结果（SEER）国家数据库，该数据库由美国国家癌症研究所管理。在SEER国家数据库中，我们使用了SEER*Stat研究加人口普查区属性专业数据库，该数据库能够按五分位数获取注册者的全国社会经济地位信息。这些数据的使用受到某些限制。
资助
本项目的实施得到了美国国立卫生研究院下属的国家转化科学促进中心的资助（奖项编号：KL2TR001438和R03 CA259594）。
作者贡献
亚历山德拉·哈里斯（Alexandra Harris）：概念构思、研究设计、方法论制定、项目管理、数据整理、可视化处理、初稿撰写、审阅与编辑。
瑞安·康拉迪（Ryan Conrardy）：数据整理、数据分析、软件应用、审阅与编辑。
阿尼科·萨博（Aniko Szabo）：数据整理、数据分析、软件应用、审阅与编辑。
卢布娜·N·乔杜里（Lubna N Chaudhary）：资金筹集、概念构思、方法论制定、项目监督、数据整理、结果验证、审阅。
CRediT作者贡献声明
亚历山德拉·哈里斯（Alexandra Harris）：撰写、审阅与编辑、初稿撰写、可视化处理、资源协调、项目管理、方法论制定、数据整理、概念构思。
瑞安·康拉迪（Ryan Conrardy）：撰写、审阅与编辑、软件应用、数据分析。
阿尼科·萨博（Aniko Szabo）：撰写、审阅与编辑、软件应用、数据分析。
卢布娜·N·乔杜里（Lubna N Chaudhary）：撰写、审阅与编辑、结果验证、项目监督、方法论制定、资金筹集、数据整理。
