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脓毒症定义为“感染引发的生命威胁性器官功能障碍及宿主失调反应”，其诊断在不同临床场景中存在标准差异，如临床护理侧重早期识别而研究需高特异性。当前定义面临宿主反应缺乏明确定义、评估指标不统一等挑战，未来需结合多组学研究和动态监测优化标准。
伊丽莎白·S·门罗（Elizabeth S. Munroe）| 哈莉·C·普雷斯科特（Hallie C. Prescott）
密歇根大学医学系肺科和重症监护医学科，美国密歇根州安娜堡
章节摘录
关键点
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为开发新的治疗方法和改善管理，对败血症有一个统一的定义至关重要。
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败血症的定义是感染与宿主反应共同导致器官损伤的结果，这种损伤被概念化为全身性炎症和急性器官功能障碍。
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败血症的定义通常应用于三个广泛的领域：临床护理、研究（前瞻性和回顾性）以及监测。
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当前败血症定义的主要挑战在于缺乏黄金标准。
病例分析
让我们先来看一个病例（改编自Rhee及其同事的研究）：
一名67岁的男性患者患有严重的缺血性心肌病（射血分数为20%），出现数天的呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿、全身不适、咳痰以及发热。就诊时，体温为100.2°F（约37.8°C），心率为每分钟145次（心房颤动），血压为90/65毫米汞柱，呼吸频率为24次/分钟，室内空气中的氧饱和度为88%。体检发现颈静脉……
定义类型
为开发新的治疗方法和改善管理，定义败血症至关重要。这些定义通常应用于三个广泛的领域：临床护理、研究（前瞻性和回顾性）以及监测。5 在这些领域中，败血症的定义对敏感性、特异性、及时性和实施难度有不同的要求（见表1）。例如，在临床试验等前瞻性研究中，定义必须具有明确性，以便研究人员能够确保……
败血症的历史
“败血症”一词源自希腊语动词“sepo”（意为“腐烂”）。7 它指的是“在细菌存在的情况下，动物或植物有机物的分解过程”。7 这个词最早由荷马在2500多年前使用，后来被许多希腊医生和哲学家（包括希波克拉底、亚里士多德、普鲁塔克和盖伦）所采用，他们认识到了感染的危险性及其与死亡之间的关联。7,8 将败血症概念化为对感染的危险反应……
败血症性休克的定义
败血症性休克的基本概念——即由宿主对感染的反应引起的循环衰竭——在各种共识定义中保持一致。然而，在《Sepsis-3》标准出台之前，循环衰竭的定义存在很大差异，研究人员对低血压的定义、使用血管加压剂治疗的条件以及判断低灌注的证据（如血清乳酸升高的标准）各不相同。26 因此，《Sepsis-3》的作者们旨在……儿科患者的定义
针对儿科患者，已经制定了两种败血症的定义：2005年的国际儿科败血症共识会议（IPSCC）定义和2024年的Phoenix败血症标准。11,12 2005年的儿科定义沿用了《Sepsis 1》和《Sepsis 2》的标准，将败血症定义为感染加上≥2项SIRS（全身炎症反应综合征）标准。这一定义与成人定义的不同之处在于使用了年龄调整后的SIRS标准，并要求至少有一项SIRS标准涉及体温或白细胞……败血症定义的局限性
虽然标准化的败血症定义有助于提高识别率和加快治疗进程，但目前的定义存在一些关键局限性，给临床实践带来了挑战。例如，在2019年对2800多名儿科医生的全球调查中，71%的受访者认为败血症最好定义为感染相关的器官功能障碍。28 然而，不到一半的受访者认为IPSCC和《Sepsis-3》的定义在所有关键方面都具有实用性。什么是“失调”（Dysregulation）？
《Sepsis-3》将败血症定义为宿主对感染的“失调”反应。
10 然而，目前尚无关于什么是“失调”宿主反应的明确定义，这一术语也未被纳入最新的Phoenix儿科败血症定义中。
12虽然器官功能障碍被认为是不希望出现的宿主反应，但并不清楚这种反应是否总是“失调”的。长期以来，人们已经认识到炎症的经典标志——“红肿、发热、疼痛、肿胀”——
未来研究方向
有许多有前景的研究领域可能有助于解决当前败血症定义中的挑战和局限性。总结
败血症被概念化为宿主对感染的有害反应。这种有害反应的定义已经从最初的过度炎症反应发展为威胁生命的急性器官功能障碍——这一变化得益于对败血症机制的更深入理解。现代败血症定义有助于促进早期识别和治疗、患者参与研究以及败血症的监测。然而，当前定义仍存在局限性……临床护理要点
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败血症被定义为“由宿主对感染的失调反应引起的威胁生命的器官功能障碍。”
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目前尚无关于什么是“失调”宿主反应的共识。
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在实践中，败血症通过感染相关的急性器官功能障碍来识别，其中急性器官功能障碍通常表现为序贯器官衰竭评估（Sequential Organ Failure Assessment, SIRS）评分较基线增加≥2分。
早期识别和治疗败血症可以改善患者预后。
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披露
E.S.门罗博士是密歇根医院医学安全联盟（Michigan Hospital Medicine Safety Consortium, HMS）重症监护项目的共同负责人，该项目由Blue Cross Blue Shield of Michigan资助。她目前获得NHLBI的资金支持，并从BCSBM获得用于败血症相关研究和质量改进的薪酬。H.C.普雷斯科特博士是“战胜败血症运动指南”（Surviving Sepsis Campaign Guidelines）的联合主席，同时也是密歇根医院医学安全联盟（HMS）败血症项目的负责人。
