《Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care》：The learning curve of a pediatric bariatric surgery program: Lessons learned from the first 100 patients
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儿童肥胖手术效果及MBSAQIP认证路径研究，回顾分析2015-2022年100例腹腔镜袖状胃切除术患者数据，发现术后平均手术时间（65.3分钟）、耗材成本（2918.92美元）、住院时长（2.0天）及镇痛剂用量（1.8剂）随经验积累显著优化，2019年起通过年度质量改进计划系统提升医疗质量。
Nicolle Burgwardt|Christine Finck|Prabhath Mannam|Darren S. Tishler|Pavlos K. Papasavas|James M. Healy
康涅狄格儿童医院儿科外科部门，地址：美国康涅狄格州哈特福德市华盛顿街282号，邮编06016
摘要
引言
儿童肥胖问题依然十分严重，因此儿科外科项目正在逐步积累减肥手术方面的专业知识，以改善这些儿童的治疗效果。本研究旨在描述在我们接收的前100名患者中，从项目启动到获得“代谢与减肥手术认证与质量改进计划”（MBSAQIP）颁发的“卓越中心”称号的整个过程，并探讨一家独立运营的儿童医院在实施儿科减肥手术项目时的具体情况及其相关学习曲线。
方法
对一家独立运营的学术儿童医院中前100名接受腹腔镜袖状胃切除术的患者的数据进行了回顾性分析。患者被分为四个组别以评估手术结果。收集的人口统计信息、围手术期数据和随访数据均符合美国代谢与减肥外科协会（ASMBS）推荐的报告标准。
结果
在2015年至2022年间，共分析了100名患者的数据。结果显示：第一组与第四组患者相比，平均手术时间显著缩短（127.6分钟 vs 65.3分钟，p < 0.001）；耗材成本大幅降低（9031.08美元 vs 2918.92美元，p < 0.001）；术后住院时间缩短（3.2天 vs 2.0天，p < 0.001）；术后麻醉药物使用量也明显减少（8.4剂 vs 1.8剂，p < 0.001）。自2019年起，医院每年都制定了质量改进计划。
结论
与一家规模较大的减肥手术中心建立合作关系并积累经验，随后通过MBSAQIP系统地实施质量和安全措施，能够显著提升为青少年患者提供的医疗服务水平。
引言
在儿童群体中，肥胖及相关并发症的发病率持续上升。2017至2020年间，美国约有1470万儿童患有肥胖症，其中22.2%的年龄在12至19岁之间。1青少年减肥手术的纵向评估（Teen-LABS）研究表明，微创减肥手术对青少年具有显著的治疗效果和安全性，能够有效减轻体重并改善相关并发症。2, 3, 4随着越来越多的青少年符合严重肥胖的标准并出现肥胖相关并发症，儿科外科项目正在开发全面的减肥手术方案以满足这一需求。
包括减肥手术在内的多学科儿童体重管理项目对于提供综合护理和优化患者治疗效果至关重要。成功的实施需要适当的人员配置和医疗专业知识，以及充足的资源和设施。5青少年减肥手术的纵向评估（Teen-LABS）研究描述了5家不同儿科减肥中心的特点。6MBSAQIP制定了相关标准，指导医院开展项目，以确保为减肥手术患者提供安全、有效且高质量的护理。7随着儿科减肥手术需求的增加，MBSAQIP指南也扩展了针对儿童的具体要求，包括配备儿科医学顾问、行为专家以及满足医院服务需求的条件。7
我们通过描述在我们接收的前100名患者中，从项目启动到获得MBSAQIP“卓越中心”称号的整个过程，以及一家独立运营的儿童医院在实施儿科减肥手术项目时的具体情况及其相关学习曲线，进一步丰富了这一研究。我们强调了与大型成人减肥手术中心建立合作关系的重要性，这种合作有助于初期指导、采用双外科医生手术模式，并持续推动项目特定方面的质量改进，从而提高效率、降低成本并优化患者治疗效果。
方法
本研究获得了康涅狄格儿童医院机构审查委员会（IRB 22–161-CCMC）的批准。我们对这家独立运营的学术儿童医院中前100名接受腹腔镜袖状胃切除术的患者进行了回顾性病历审查。根据美国代谢与减肥外科协会（ASMBS）推荐的报告标准，收集了患者的人口统计信息、围手术期数据和随访数据。
结果
前100名接受腹腔镜袖状胃切除术的患者分布在2015至2022年间。患者的基本信息见表1。这些患者中女性占多数（78%），手术时的平均年龄为17岁。不同组别之间的患者种族和民族背景没有显著差异。术前BMI平均值为50.2 kg/m2。
讨论
儿科减肥手术项目的建立标准已有相关描述6,8该项目需要一个由儿科专家组成的多学科团队，包括医疗主任、心理学家、营养师、内分泌科医生和外科医生。由于新项目和新手术程序需要大量资源投入且存在学习曲线，因此项目的启动可能是一项艰巨的任务。确保患者安全和质量至关重要。
结论
多项研究已经明确了儿科减肥中心的理想构成。我们通过描述在我们接收的前100名患者中，从项目启动到获得MBSAQIP“卓越中心”称号的整个过程，进一步丰富了这一研究。与一家规模较大的成人减肥手术中心建立合作关系并积累手术经验，极大地促进了我们医院儿科减肥手术项目的发展。双外科医生手术模式缩短了手术时间。
资金支持
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何资助。
