综述：儿童声音嘶哑

《EMC - Otorrinolaringología》：Disfonía infantil

儿童声带功能障碍常见但易被忽视，需排除喉乳头瘤等病因。评估依赖病史和主观声学分析，治疗以声带卫生、药物干预及语言治疗为主，手术用于先天畸形或慢性无效病例。

　　

P. Fayoux | A. Maltezeanu | P. Toulemonde

儿科耳鼻喉科及颈椎面部外科服务，Jeanne-de-Flandre医院，里尔大学医学中心，Eugène-Avinée大道，59037 Lille cedex，法国

摘要

声音嘶哑是儿童中非常常见的症状，但往往没有得到足够的重视。然而，它可能会造成功能障碍，影响孩子的学校生活和社交活动。治疗儿童声音嘶哑需要深入了解声带结构的发展阶段，因为这些结构的成熟过程会持续到变声期之后。同时，还需要了解不同年龄段儿童的发声能力水平。声音嘶哑的病因多种多样，包括先天性和后天性病变。虽然与过度用声相关的结节性病变是儿童声音嘶哑的主要原因，但由于喉乳头状瘤具有潜在的进展风险，因此必须将其排除在外。对儿童声音嘶哑的评估通常较为困难，主要依靠病史采集和声音的感知评估。除了基频频率外，频谱分析的其他参数在儿童中的应用较为有限。体格检查应涵盖所有共鸣腔以及声门区的形态和运动功能。纤维内镜检查似乎是适合儿童的最佳检查方法；频闪镜检查对于发现黏膜异常也非常重要。治疗主要基于正确的发声卫生习惯。在存在加重因素（如胃食管反流、过敏、呼吸道感染或慢性咳嗽）的情况下，可能需要采取药物治疗。对于症状明显的慢性病例，应引入语言治疗。手术治疗的作用相对有限，主要用于先天性畸形病变。对于那些对语言治疗无反应的严重功能障碍病例，通常适用于10岁以上的儿童。

章节摘录

引言

声音嘶哑在儿童中非常常见，虽然多数情况下属于良性且对日常生活影响不大，但可能预示着潜在的器质性病变，因此需要及早发现。 此外，这种病变发生在正在发育中的喉部，这意味着随着孩子的成长，相关损伤会自然发生变化。因此，在治疗过程中应尽可能保护喉部组织结构。

流行病学

据估计，6-38%的学龄儿童患有声音嘶哑[1],[2],[3],[4],[5],[6]。 尽管声音嘶哑可能在任何年龄发生，但8至10岁期间发病率最高，且10岁之前男性患者占多数（60%）。13岁以后性别比例逆转，成年后女性患者比例上升[7],[8]。

声带结构的发展

喉部在胚胎期末期形成，随后胎儿期声带结构（如黄斑区、黄斑间区域、声带韧带）逐渐成熟。这一成熟过程贯穿整个儿童期，导致声带形态和结构的改变，从而影响儿童的发声特点。然而，关于这些结构的组织学和功能方面的研究数据较为有限。

儿童的发声机制

研究显示，与成人类似，儿童发声时后部声门闭合更为常见，而完全闭合主要见于男性患者[31]。前部声门闭合在儿童中较为少见，混合闭合模式在男性中更为普遍。此外，发声周期中声门闭合的时间也存在明显差异。

喉麻痹

喉麻痹的相关内容请参阅《EMC》手册中关于“成人喉麻痹”的章节[38]。喉麻痹可分为先天性和后天性，后者多见于心脏手术术后。

环杓关节炎

该病通常与长期插管有关，尤其是早产儿。偶尔也可能是环杓软骨炎的后遗症。

儿童声音的临床评估

关于儿童声音功能的评估方法，请参阅《EMC》耳鼻喉学教材中的相关章节[63],[64]。此处仅介绍与儿童相关的评估要点。

发声卫生

无论病因如何，都应强调正确的发声卫生习惯：避免过度用声（如大声喊叫）、减少环境噪音、限制嘈杂的集体活动、避免接触刺激性物质、保持充足水分等。

相关因素的控制

需控制可能导致局部炎症或慢性咳嗽的因素，如过敏、胃食管反流、腺样体感染、慢性鼻窦炎等。

具体治疗方法

治疗措施主要包括……（原文此处内容缺失）

结论

儿童声音嘶哑虽属常见病症，但不可忽视。诊断时必须排除喉乳头状瘤，并准确评估其对患者的影响。虽然主要原因是后天性的，但有时难以明确病因，可能需要进行全身麻醉下的喉内镜检查。治疗重点在于预防过度用声和语言治疗。对于严重影响生活功能的病例，也可考虑手术治疗。

利益冲突声明

作者声明与本文内容无任何利益冲突。