综述：新生儿动脉性缺血性脑血管意外

《EMC - Pediatría》：Accidente cerebrovascular isquémico arterial neonatal

新生儿动脉缺血性脑卒中（NAIS）发病率约1/3000，主要并发症包括30% unilateral脑瘫、50%语言障碍及20%癫痫。新生儿期需通过EEG监测癫痫、脑磁共振确诊及抗癫痫治疗，并持续跟踪至青春期。长期康复需个体化方案，同时社会层面需加强发育促进以应对疾病对发育的持续影响。

　　

A. 吉罗（A. Giraud）| M. 迪诺梅（M. Dinomais）| C. 维勒罗（C. Vuillerot）| S. 夏布里埃（S. Chabrier）

新生儿重症监护科，圣埃蒂安大学医院（H?pital Nord, CHU de Saint-étienne），法国圣埃蒂安，邮编42055

摘要

新生儿动脉缺血性脑卒中（NAIS，neonatal arterial ischaemic stroke）是最常见的围产期脑卒中类型，出生时的发病率约为1/3000。大多数患有NAIS的儿童能够正常发育，能够顺利入学并参与适合其年龄的体育和文化活动。约三分之一的儿童会出现脑瘫，通常为单侧性。认知能力受损的情况较为常见：约50%的儿童存在语言障碍，三分之一有学习困难，10%存在全面智力发育障碍。此外，约20%的儿童在新生儿期后至少会经历一次癫痫发作。新生儿期的治疗包括通过脑电图（EEG）监测可能的癫痫发作并对其进行对症治疗，预防系统性因素引起的继发性脑损伤，以及尽早通过磁共振成像（MRI）确认诊断。除个别特殊情况外，目前尚无针对该疾病的病因治疗方法。必须对新生儿进行持续24小时的脑电图监测。如果在新生儿期开始抗癫痫治疗，应在确认癫痫发作停止后停止该治疗。无需系统性地检测血栓形成的生物学因素。在新生儿科及时向家属提供信息对于帮助儿童应对脑卒中后的成长至关重要，并需提供促进其发展的建议。必须进行个性化、定期、早期且长期的随访，以便在发现功能障碍或限制后启动多学科康复治疗。脑损伤仅能解释脑卒中后发育差异的一部分，因此从社会层面促进儿童的整体发展至关重要。

章节片段

引言

新生儿动脉缺血性脑卒中（NAIS，neonatal arterial ischaemic stroke）是指脑部动脉血流局部中断，导致在出生后28天内出现症状

NAIS是围产期脑卒中的五种类型之一

其他未在本文中讨论的病理学类型包括：

病理生理学

NAIS并非单一的病理生理学类型，可能分为两类：一类与栓塞有关，另一类与动脉炎相关，两者可根据是否经历过围产期炎症而区分

与栓塞相关的NAIS最为常见

NAIS的常见诱因是胎盘功能障碍，这会导致妊娠晚期胎盘内血栓形成

发病率和风险因素

NAIS是围产期脑卒中最常见的类型，出生时的发病率为1/3000

NAIS的风险因素反映了其病理生理学的双重性质

围产期炎症（如急性羊膜炎、宫内感染或早期新生儿感染）是唯一已被证实与NAIS独立相关的风险因素

分娩时的母亲发热与NAIS的关联最为密切

新生儿期的护理

新生儿期的治疗方案详见图1

早期和长期康复治疗

NAIS影响的是正在发育中的大脑。由于不同系统（运动系统、语言能力、高级认知功能等）的成熟过程不同，一些缺陷在儿童早期（30%的病例中表现为单侧脑瘫，通常在3-6个月大时被诊断出来）即可明显显现；而其他缺陷则需要时间才能被发现

针对儿童及其家庭的个性化护理流程

儿童是处于发育中的个体，出生时依赖外界环境，逐渐获得独立性和自主性。观察儿童的成长过程会发现，他们每天都在掌握新技能

因此，像所有儿童一样，患有NAIS的儿童也会在不同发展阶段逐步掌握各种能力，具体速度取决于其存在的缺陷

促进儿童发展健康

尽管NAIS仅影响大脑的局部区域且发病时间较短，但它会改变儿童一生的发展轨迹。例如，在ACVnn研究组中，超过60%的儿童在7岁时出现发育障碍，且这一比例会随着年龄增长和环境需求的变化而持续上升