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本文探讨儿童眼科急诊的多样性，涵盖白瞳症、眼小、流泪、红眼及外伤等病例。强调病史和体检对诊断的重要性，避免冗余检查，及时识别需紧急治疗或转诊的病例，保障儿童视力健康。
H. Bruzard|J. Pechmeja|L. Maillard De La Morandais|V. Soler
眼科部门，皮埃尔-保罗·里凯特医院，图卢兹大学，Docteur Baylac广场，31059 图卢兹，法国
摘要
儿科眼科急诊涵盖了一系列不同的疾病，从较轻的病症（如结膜炎、斜视等）到可能影响视力预后（如先天性青光眼）或生命安全的疾病（如视网膜母细胞瘤、某些类型的眼球震颤等）。在大多数情况下，通过详细的病史询问和体格检查可以初步判断诊断方向；同时，也需要避免不必要的重复检查，并能够识别出需要紧急治疗和转诊至专科医院的病例。
章节片段
引言：紧急眼科检查
在没有专业设备的情况下，在普通儿科诊所进行眼科检查可能会比较困难，但初步检查仍能提供关于病因和病情紧急程度的关键信息。
白瞳症
白瞳症是指瞳孔呈现白色反光（图1）。这始终是一个需要警惕的征兆，因为大多数导致白瞳症的原因都需要迅速处理。
眼睛看起来过小
首先需要排除对侧眼睛是否存在眼球突出或凹陷的情况。
可能的病因包括：
•真正的小眼球症，表现为角膜直径过小。对于严重的小眼球症，需要立即进行专科治疗，有时甚至需要安装眼眶扩张器以防止组织收缩；
•由于上睑下垂造成的假性视觉错觉；
•由于眼球凹陷（位置异常）造成的假性视觉错觉
儿童流泪
首先需要了解儿童的总体健康状况：是否存在眼部表面疾病的历史、是否为先天性问题等。接下来要观察流泪的具体情况：是否单侧或双侧、是否持续不断、是否伴有疼痛、是否有瘙痒感，以及分泌物是否呈脓性或血性（需警惕恶性肿瘤的可能）。
在体格检查中，应注意观察泪囊是否肿大以及泪道的通畅情况。
儿童眼睛发红
儿童眼睛发红是常见的就诊原因。关键在于区分良性和紧急情况：轻微的疼痛、灼热感或瘙痒通常提示较轻微的病症（如结膜炎），而严重的疼痛则可能预示更严重的疾病（如角膜炎、葡萄膜炎、眼底病变等）。
儿童眼部外伤
不能忽视外伤的可能性，因为儿童可能因认为外伤无关紧要或害怕受到责备而不会主动报告。外伤可能导致治疗延误。
遇到眼部外伤时，必须进行全面的眼科检查：测量视力、使用裂隙灯检查眼底，并根据需要进一步检查。
瞳孔异常
首先需区分瞳孔大小不等（称为“瞳孔不等大”）和瞳孔形状异常（称为“瞳孔畸形”。瞳孔不等大的特点是两侧瞳孔大小相差0.4-1毫米。瞳孔畸形会影响瞳孔的对称性。如果存在外伤史、病情持续时间长或伴有神经系统症状（如上睑下垂、眼球运动障碍、相对传入性瞳孔反射异常等），则提示病情紧急。
儿童斜视
斜视可能是儿童就诊的原因，也可能在体检中发现。通过单眼遮盖试验可以判断是否存在斜视：让儿童注视一个物体并遮住另一只眼睛，当遮盖物移开时，如果遮盖眼出现偏移，即表示存在斜视。
首先需要排除麻痹的可能性。
眼球震颤和异常眼球运动
眼球震颤是指眼球不自主的重复性摆动，分为慢速阶段和快速摆动阶段。非眼球震颤性的眼球运动没有规律性，也没有慢速阶段。
视力障碍
新生儿视力缺陷较难量化。但可以通过以下方式评估视觉发育情况：
•出生后1小时内：婴儿会睁开眼睛，有时会缓慢跟随物体移动；
•0-2个月大时，婴儿能够持续注视物体（称为“固定注视”），并在出生第10天左右能识别母亲的面容；
•6个月之前，婴儿
