《Enfermería Intensiva (English ed.)》：Occurrence of adverse events with arterial catheters and their contributing factors: A cross-sectional study
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动脉导管相关并发症的流行病学及影响因素研究。该横断面回顾性研究纳入2019-2023年重症监护病房3104例动脉导管置入数据，发现39例并发症（发生率1.25%），主要类型为意外脱管（41%）、假性动脉瘤/血肿（25.6%）及管路堵塞（20.51%）。经统计学分析，人力资源、镇静剂使用及穿刺部位与意外脱管相关（p<0.1）；患者特征及穿刺方法与血管并发症相关（p<0.08），而人力资源、血管活性药物使用及穿刺部位与管路堵塞相关（p<0.01）。研究揭示了导管维护中的人力资源配置、患者个体差异及操作规范对并发症的影响，强调护理质量在降低导管相关风险中的重要性。
主要作者：Marcelle Mariano-Gomes、Adriana Ouverney-Braz、Graciele Oroski-Paes
硕士，注册护士，里约热内卢联邦大学安娜·奈里护理学院，巴西重症监护护士
摘要
引言
动脉导管的插入是重症监护中最重要的侵入性操作之一，但仍可能对患者构成风险。
目的
确定动脉导管使用相关不良事件的发生率，并分析其相关因素。
方法
这是一项横断面、回顾性、分析性和定量研究。研究样本包括过去五年内所有涉及动脉导管的不良事件报告。医院电子和纸质医疗记录被用来补充患者的临床数据。采用频率计算和关联测试（包括卡方检验和费舍尔精确检验）进行描述性和推断性分析。所有分析的显著性水平为10%（p值<0.1）。该研究遵循STROBE检查表指南（用于横断面研究报告的推荐项目清单）。
结果
2019年至2023年间，医院重症监护病房共插入了3104根动脉导管。其中39例发生了不良事件，发生率为1.25%（95%置信区间）。最常见的事件是无意丢失（41%），其次是假动脉瘤和/或血肿形成（25.6%）以及导管阻塞（20.51%）。人力资源（p值0.069）、镇静需求（p值0.011）和插入部位（p值0.074）是与导管意外丢失相关的因素。与患者相关的因素（p值0.079）和穿刺方法（p值0.079）与假动脉瘤和血肿的形成有关。人力资源（p值0.001）、血管活性胺的使用（p值0.032）以及插入部位（p值0.012）与导管阻塞相关。
结论
研究结果揭示了可能影响危重患者血压监测安全的潜在弱点，如穿刺方法、导管管路管理和患者的临床特征。除了对患者的负面影响和成本增加外，医疗安全故障还可能导致法律纠纷。
引言
重症监护医学的进步大大扩展了用于管理危重患者的技术应用，提供了准确的实时数据，从而提高了临床决策的质量。特别是通过动脉导管进行的血流动力学监测在重症监护病房（ICU）中至关重要，因为它能够实现连续可靠的血压测量，这对于管理血流动力学不稳定的患者至关重要。
动脉导管不仅支持脉压波分析，还允许对呼吸功能障碍患者进行连续血液采样，并在血压波动时精确给予血管活性药物。此外，动脉导管可以与其他先进的监测技术结合使用，以指导干预措施并优化治疗方案，促进患者稳定。
然而，使用动脉导管存在固有风险，包括感染、血肿、假动脉瘤、出血、肢体缺血和导管意外移位。相关不良事件包括感染、血肿形成、假动脉瘤、出血、肢体缺血和导管意外丢失。此外，由于波形解读或系统校准错误导致的血管活性药物剂量不当，可能会产生严重的临床后果。
护理团队在管理动脉导管患者的护理中起着关键作用，负责从血液采样到皮肤完整性及导管管路管理的所有环节。不正确的穿刺操作、不当的导管处理、系统污染、管路组装错误、敷料不当和波形分析错误都可能对患者造成重大风险。
多种因素会增加这些事件的发生概率。世界卫生组织（WHO）将这些因素分为人为因素（包括医疗人员的表现和行为）、环境因素、患者相关因素、任务相关因素以及组织无法控制的外部因素。
本研究基于重症监护病房中动脉导管的高使用率。根据Hackett等人的研究，2019年，每100名重症监护病房患者中约有51根动脉导管被插入；在2020年新冠疫情期间，这一比例显著增加。此外，与动脉导管相关的不良事件影响了死亡率、住院时间以及医院成本。
专注于患者安全监测的护理可以减少与这些导管相关的不良事件，提高机构质量指标，缩短住院时间，并显著降低复杂治疗的成本。因此，本研究旨在确定动脉导管使用相关不良事件的发生率，并分析其相关因素。
研究设计
研究设计
这是一项横断面、回顾性、分析性和定量研究，在巴西里约热内卢市的一家中型私立医院进行。该研究是里约热内卢联邦大学安娜·奈里护理学院研究生项目的一部分。
研究遵循STROBE检查表指南（横断面研究报告应包含的项目清单）。
结果
根据Epimed Monitor ICU数据库的数据，2019年至2023年间，医院共有11,888名患者入住重症监护病房，平均住院时间为6.25天，共插入了3104根动脉导管。
研究共记录了39例与动脉导管相关的不良事件，发生率为1.25%。表1显示，大多数事件发生在住院5至10天的患者中（35.9%）。
讨论
该医院的重症监护床位使用率超过80%，尤其是在2020年和2021年，这两年的使用率分别为87.24%和91.69%。新冠疫情是导致这一现象的原因之一。Meille等人指出，美国大城市的医院在疫情初期床位使用率达到了92.7%。高床位使用率与不良事件增加和护理质量下降有关。
结论
在动脉导管留置患者期间，存在发生各种事件的风险。最常见的事件是无意丢失，其次是假动脉瘤和/或血肿形成以及导管阻塞。人力资源、镇静药物的使用和插入部位是与导管意外丢失相关的因素。与患者相关的因素和穿刺方法与假动脉瘤和血肿的形成有关。
伦理协议
我们声明遵循了所有获取医疗记录数据的伦理规范，并且未与患者进行接触。
