《European Journal of Oncology Nursing》：“You’ve got to exercise more…What does that mean?” Understanding Experiences of Physical Activity during Chemotherapy (EPAC): A mixed methods study informed by the COM-B model
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身体活动在化疗中的实践困境与支持策略研究。该研究采用混合方法，基于COM-B模型，调查化疗患者、家属及医护人员的身体活动体验。结果显示91%患者希望增加活动，但仅17%达到活跃标准，78%报告活动量下降。质性分析提炼8个核心主题：生命活动整合、过度负担、体能限制、教育缺失、系统支持不足、服务可及性障碍、组织资源不足及人力资源可持续性。研究强调需构建多层级支持体系，包括优化健康教育、完善服务资源配置、提升医护人员PA干预能力，以实现化疗期身体活动的科学管理。
丽贝卡·塞斯尼克（Rebecca Cesnik）| 艾拉娜·派克（Alanah Pike）| 凯莉·图希（Kellie Toohey）| 尼科尔·弗琳（Nicole Freene）| 斯图尔特·森普尔（Stuart Semple）
澳大利亚首都领地（ACT）卫生与社区服务局
摘要
引言
尽管人们已经充分认识到癌症治疗期间进行体育活动（PA）的好处，但接受化疗的患者往往活动量不足。本研究旨在了解他们在整个化疗过程中的体育活动体验（EPAC）。
方法
EPAC研究采用了混合方法设计，该方法基于能力、机会、动机-行为（COM-B）模型。参与研究的人包括正在接受门诊化疗的癌症患者、他们的护理人员或癌症护理临床医生。他们接受了半结构化访谈或焦点小组讨论，并填写了问卷。Godin-Shepard休闲时间问卷用于评估患者化疗前后的体育活动水平。定性数据通过反思性主题分析进行处理，并与COM-B模型进行对应分析；定量数据则采用描述性分析方法。
结果
尽管91%的化疗患者表示希望增加活动量，但只有17%的患者被归类为“活跃”人群。此外，78%的参与者报告称化疗期间体育活动减少。研究共进行了10次焦点小组讨论和37次访谈，参与者包括40名临床医生、23名患者和10名护理人员。研究发现了8个主要主题：体育活动是生活的一部分；体育活动的必要性；身体能力；教育不足；希望将体育活动纳入治疗计划；服务提供的便利性；组织结构和资源；以及医疗工作者的可持续性。这些主题都与COM-B模型的各个组成部分相对应。
结论
总体而言，接受化疗的患者希望增加活动量。各组的反馈表明，需要加强支持，以改善他们进行体育活动的机会、能力和动机。这些发现表明，必须改变临床实践，通过反映治疗现实、副作用、医疗工作者状况和服务设计的模式，将体育活动纳入常规化疗护理中。
引言
癌症的发病率很高，预计五分之一的人在其一生中会被诊断出患有癌症（世界卫生组织，2024年）。大约57%的癌症患者需要接受化疗（Wilson等人，2019年）。虽然化疗可以改善癌症治疗效果，但它会在治疗期间和治疗后带来显著的生理和心理副作用（Anand等人，2023年）。
体育活动（PA）被定义为“任何需要消耗能量的身体运动”（Caspersen等人，1985年）。尽管体育活动对癌症护理有益，但研究表明许多接受化疗的患者几乎没有或根本没有进行足够的休闲时间体育活动（Cesnik等人，2025年，Cesnik等人，2023年）。化疗本身是导致体育活动减少的一个重要因素（Kwan等人，2012年）。化疗期间进行体育活动的障碍包括治疗相关的副作用（Adamsen等人，2017年；Husebo等人，2015年；Cesnik等人，2025年）、时间限制（Husebo等人，2015年）、知识缺乏（Dewhurst等人，2020年）、动力不足（Adamsen等人，2017年）以及服务获取困难（Polen-De等人，2021年）。虽然这些障碍在癌症患者群体中普遍存在（Finch和Benham，2024年），但在化疗期间这些障碍的具体表现更为突出。尽管有建议将体育活动纳入标准护理（Cormie等人，2018年），但在治疗期间患者往往缺乏关于体育活动的足够教育和指导（Cesnik等人，2025年），这进一步影响了他们的活动水平。很少有研究详细探讨化疗期间的具体障碍、机会和教育问题。大多数研究要么关注未接受化疗的人的经历，要么参与者数量较少，要么仅针对特定类型的肿瘤（Finch和Benham，2024年）。此外，大多数研究主要从接受化疗患者的角度出发，而非护理人员或癌症护理临床医生的角度（Adamsen等人，2017年；Polen-De等人，2021年）。
本研究旨在回答以下研究问题：1）接受化疗的患者、他们的护理人员和癌症护理临床医生在体育活动方面的体验是什么？2）可以采取哪些潜在的行为干预措施来增加化疗期间的体育活动行为？
研究设计
EPAC研究采用了混合方法设计，将定量数据作为辅助工具来补充定性数据（Creswell，2010年）。定性数据通过焦点小组讨论和半结构化访谈收集，采用现象学理论视角来理解患者的实际体验（A?cha Cissé，2022年）。定量数据通过问卷收集，内容包括体育活动水平、相关知识和描述性信息。
结果
参与者特征详见表1，更多细节见补充表1和表2。研究共进行了10次焦点小组讨论和37次个别访谈（其中2次为在线访谈）。参与者包括10名护理人员（均为家庭成员）、23名主要患有乳腺癌或消化系统癌症（处于第三或第四期）的患者，以及40名临床医生（其中医学专家5人，护士21人，辅助医疗人员14人）。超过一半的化疗患者已被确诊患有癌症。
讨论
化疗期间的体育活动体验显示，患者的意愿与实际行为之间存在差距。外部因素如治疗副作用、知识水平、恐惧感以及医疗系统和组织支持限制了他们的行动能力和机会。这表明迫切需要在化疗护理中优先考虑并支持体育活动。
参与者普遍希望体育活动能够得到更多重视和支持。
结论
EPAC研究指出，尽管接受化疗的患者强烈希望保持身体活跃，但他们的实际行为受自主动机、身体能力和机会的影响。这凸显了提供更多支持以帮助这部分患者积极参与体育活动的必要性。为此，需要在系统层面、组织层面和个体临床医生层面进行改进。特别是提高多学科工作人员的相关知识和信心至关重要。
作者贡献声明
斯图尔特·森普尔（Stuart Semple）：负责写作、审稿与编辑、方法论设计、概念构建。妮科尔·弗琳（Nicole Freene）：负责写作、审稿与编辑、方法论设计、概念构建。艾拉娜·派克（Alanah Pike）：负责写作、审稿与编辑、初稿撰写、数据分析。丽贝卡·塞斯尼克（Rebecca Cesnik）：负责写作、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、软件使用、资源协调、项目管理、方法论设计、研究资金申请、数据分析、数据整理、概念构建。
未引用文献
Creswell和Clark，2010年；Tong等人，2007年。
