《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Effectiveness and comparison of vnotes assisted uterosacral ligament suspension and vaginal Mccall culdoplasty in apical prolapse
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本研究比较了经自然腔道抓取技术（vNOTES）辅助的高位子宫骶韧带悬吊术（USLS）与McCall culdoplasty在POP-Q II、III期子宫脱垂患者中的疗效。结果显示，USLS组术后12个月阴道总长度（TVL）显著更长（9.0±0.8 cm vs 8.2±0.9 cm），会阴脱垂发生率更低（2.2% vs 13.0%），且未发生输尿管损伤。vNOTES平台通过增强视野提升手术安全性和疗效，可能减少常规膀胱镜检查需求。
Kevser Arkan | Gul Cavusoglu Colak | P?nar B?rol Ilter | Esra Akden?z | Sedat Akgol
土耳其迪亚巴克尔Gazi Ya?argil培训与研究医院，妇产科，妇科肿瘤科
摘要
目的
本研究比较了使用vNOTES平台进行的内镜式高子宫骶韧带悬吊术（USLS）与McCall culdoplasty在II、III期子宫脱垂患者子宫切除术中的顶点支撑效果。主要观察指标为12个月时的总阴道长度（TVL）和阴道袖状组织脱垂情况。
方法
在这项前瞻性、单中心队列研究中，92名患者被随机分为两组：USLS组（n=46）和McCall culdoplasty组（n=46），并根据手术方式（vNOTES vs 阴道子宫切除术）和脱垂程度进行分层。USLS在放大内镜视野下进行，而McCall culdoplasty则采用传统的阴道手术方法。两组患者的基线特征相当。
结果
12个月时，USLS组的总阴道长度显著长于McCall组（9.0±0.8 cm vs 8.2±0.9 cm；调整后的平均差异为+0.82 cm，95%置信区间0.51–1.13；p<0.001）。USLS组的阴道袖状组织脱垂发生率较低（2.2% vs 13.0%；调整后的风险比为0.19，95%置信区间0.04–0.83；p=0.02）。USLS组未发生输尿管并发症，而McCall culdoplasty组分别发生1例输尿管损伤和1例膀胱损伤。由于内镜视角可连续观察输尿管，USLS组无需常规进行膀胱镜检查；选择性膀胱镜检查证实了结果正常。
结论
在这项前瞻性分层队列研究中，与McCall culdoplasty相比，vNOTES辅助的USLS在12个月时提供了更好的顶点支撑和阴道长度保护，且阴道袖状组织脱垂发生率更低。vNOTES技术提供的增强视野可能提高了输尿管的安全性，并可能减少常规膀胱镜检查的需求。鉴于样本量有限，且随机化仅应用于顶点悬吊阶段，这些结果需谨慎解读。
引言
盆腔器官脱垂（POP）是一种常见疾病，严重影响患者生活质量，估计女性一生中需要接受手术干预的比例为11–19% [1,2]。子宫切除术后，高达40%的患者会出现阴道穹隆脱垂。如果初次子宫切除术是为治疗脱垂而进行的，其风险大约是其他原因的5倍 [3]。恢复持久的顶点支撑是成功重建手术的关键，因为矫正不足容易导致复发和功能障碍 [4,5]。
McCall culdoplasty是目前阴道子宫切除术中最常用的手术方法之一，通过封闭阴道穹隆来提供顶点支撑 [6,7]。尽管该技术能有效减少肠疝的形成，但其保留阴道长度和维持长期顶点高度的能力有限，因此受到批评。不过，它仍然是阴道子宫切除术中一种广泛使用、安全且高效的手术选择 [8]。相比之下，子宫骶韧带悬吊术（USLS）通过将阴道袖状组织固定在子宫骶复合体的强健颅侧纤维上来提供持久支撑，同时优化阴道轴线和长度 [9,10]。然而，由于输尿管靠近手术部位，传统上建议在USLS术中常规进行膀胱镜检查 [11]。
经阴道自然孔道内镜手术（vNOTES）的引入通过提供放大、角度可调的盆腔解剖结构连续视野，扩展了重建手术的选择范围 [12]。借助这种视野，USLS可以在内镜直视下进行，准确地将缝线放置到子宫骶纤维中，并实时识别输尿管位置 [13]。这种方法可能降低输尿管风险，减少常规膀胱镜检查的需要。相比之下，尽管McCall手术技术简单且安全，但在保留阴道长度和顶点支撑方面可能不如USLS有效 [14,15]。
基于以上考虑，我们设计了一项前瞻性分层队列研究，比较了使用vNOTES平台进行的内镜USLS与McCall culdoplasty在II、III期子宫脱垂患者中的治疗效果。我们假设USLS在12个月时的总阴道长度（TVL）方面会有更好的结果，同时阴道袖状组织脱垂和围手术期并发症的发生率相当或更低。
材料与方法
这是一项单中心、前瞻性、分层队列研究，遵循STROBE指南进行设计和报告。研究获得了迪亚巴克尔Gazi Ya?argil培训与研究医院伦理委员会的批准（批准编号539，日期：2025年6月27日），所有参与者均签署了书面知情同意书。围手术期护理遵循增强型术后康复（ERAS）指南 [16]。
符合条件的患者年龄在18至80岁之间，诊断为...
患者特征
共有92名患者纳入研究，其中46人接受USLS，46人接受McCall culdoplasty。每组中各有23人接受vNOTES子宫切除术，23人接受传统阴道子宫切除术。分层后，POP-Q分期（II期 vs III期）在各组间分布均匀。两组的基线人口统计学和临床特征相当（表1）。失访率低于10%，并采用了预先指定的多重插补方法。
讨论
在这项前瞻性分层队列研究中，使用vNOTES平台进行的内镜USLS在12个月时提供了比McCall culdoplasty更好的顶点支撑。USLS组的总阴道长度显著更长，阴道袖状组织脱垂发生率更低。这些结果强调了将阴道顶端固定在子宫骶复合体颅侧纤维上的解剖学优势；这些纤维以其抗拉强度和持久支撑能力而著称。
数据与代码获取
由于患者隐私和保密考虑，本研究生成和分析的数据集不对外公开。经相应作者同意并得到机构批准后，可提供去标识化数据和统计代码。
伦理与同意
本研究获得了迪亚巴克尔Gazi Ya?argil培训与研究医院伦理委员会的批准（批准编号539，日期：2025年6月27日）。所有手术均符合机构和国家研究委员会的伦理标准以及《赫尔辛基宣言》的原则。所有参与者在入组前均签署了书面知情同意书。所有图像均在不影响患者隐私的情况下采集。
作者贡献声明
Kevser Arkan：撰写 – 审稿与编辑、原始稿撰写、数据可视化、项目监督、方法学设计、数据管理、概念构思。Gul Cavusoglu Colak：研究实施、数据分析。P?nar B?rol Ilter：撰写 – 审稿与编辑、数据管理。Esra Akden?z：。Sedat Akgol：撰写 – 审稿与编辑、数据可视化、验证、项目监督、方法学设计、概念构思。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
