《Heart, Lung and Circulation》：Persistent Critical Illness After Cardiac Surgery: Prevalence, Characteristics, Trajectory, Outcomes, and Predictive Scores
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心脏手术后持续性重症（PerCI）的流行病学特征及预测模型研究。采用澳大利亚和新西兰52家医院2008-2021年ANZSCTS数据库，分析15.58万例患者，发现9.6%发展为PerCI，其风险与共病、急诊/ salvage手术、心功能不全及使用主动脉球囊泵相关。PerCI患者ICU资源消耗（ECMO、输血、正压通气）显著增加，30天死亡率达7.5%，非心脏原因死亡率升高，但心脏特异性死亡率降低。构建了术前及术后早期（AUC≥0.70/0.75）的预测模型。
阿尼莎·哈西布（Anisha Haseeb）|扎卡里·奥布莱恩（Zachary O’Brien）|里纳尔多·贝洛莫（Rinaldo Bellomo）|朱利安·A·史密斯（Julian A. Smith）|拉维尼亚·特兰（Lavinia Tran）|克里斯托弗·M·里德（Christopher M. Reid）|蒂姆·G·库尔森（Tim G. Coulson）
澳大利亚维多利亚州墨尔本阿尔弗雷德医院（The Alfred Hospital, Melbourne, Vic, Australia）麻醉学与围手术期医学系
研究目的
确定心脏手术后持续性危重病（PerCI）的发病率，描述这些患者的特征、病程及预后情况，识别风险因素，并开发预测风险评分模型。
研究方法
这是一项2008年至2021年间的回顾性观察研究。根据文献定义，PerCI指患者在重症监护病房（ICU）住院时间超过连续6天。研究对象为澳大利亚和新西兰52家医院提交数据至澳大利亚新西兰心脏与胸外科医师协会（Australia New Zealand Society of Cardiac and Thoracic Surgeons）数据库的所有接受心脏手术或需要心肺旁路手术的患者。
研究结果
共分析了155,819名患者，其中14,940名（9.6%）符合PerCI的诊断标准。我们开发了预测模型，其在术前和术后即刻时间点的曲线下面积分别达到≥0.70和≥0.75，以便早期识别出有PerCI风险的患者。患有合并症、需要抢救手术或紧急手术、心脏功能受损以及需要主动脉内球囊泵的患者更易发展为PerCI。PerCI患者术后并发症更多，需要更多重症监护资源（如体外膜氧合、血液制品、正性肌力药物、血液过滤）。PerCI患者的院内死亡率（9.8% vs 1.3%；p<0.001）和1年死亡率（7.5% vs 1.9%；p<0.001）也更高，且这些比率随时间未见变化。
研究结论
几乎每10名接受心脏手术的患者中就有1人会发展为PerCI，且常伴有非心脏并发症和因非心脏原因导致的死亡。通过预测模型，可以早期识别出大多数有PerCI风险的患者，从而采取针对性的预防措施。
引言
心血管疾病仍是澳大利亚乃至全球的主要致病和致死原因[1,2]。尽管近年来取得了进展，但心脏手术仍需大量医疗资源，尤其是老年患者和合并症较多的患者更常接受手术，这增加了并发症的发生率[3]。
持续性危重病（PerCI）属于“慢性危重病”（CCI）这一概念的范畴，是重症监护病房（ICU）术后患者可能出现的并发症[4]。与传统类型的CCI（如恢复时间较长的疾病、机械通气脱机时间延长或单纯住院时间延长）不同，PerCI的发病时间点在于急性入院诊断和初始生理状态已无法再有效预测患者预后，此时患者的术前特征成为更重要的预测因素[[4], [5], [6], [7]]。这一现象已在超过100万名患者的研究中得到验证[5]，其中在75,000名心脏手术患者亚组中，PerCI通常在ICU入院后6天内发生[5]。
虽然只有少数ICU患者会发展为PerCI，但他们占用了大量ICU床位，且预后更差，死亡率及转至机构护理的比例更高，进一步加重了全球医疗系统的负担[8,9]。假设澳大利亚ICU床位日均费用为4,375澳元，长期住院将给医疗系统带来额外经济负担[10]。
以往关于心脏手术的研究表明，相当比例的患者术后住院时间较长[11,12]，但这些研究局限于较小规模的数据集，且未专门分析符合PerCI标准的患者。类似地，虽然存在用于预测心脏手术后死亡率的模型（如Euroscore II和胸外科医师协会评分），但这些模型尚未被验证用于预测PerCI这一特定综合征[13]。
因此，我们利用一个涵盖澳大利亚和新西兰心脏手术患者的大型跨国数据库来研究PerCI的发病率。我们的目标是描述这些患者的特征、病程及预后情况，并识别风险因素以开发预测风险评分模型。具体而言，我们试图验证PerCI较为常见且与短期和长期死亡率升高相关的假设；同时，我们也希望验证在临床可干预的时间点能够识别出PerCI的预测因素，并开发出具有临床意义且准确的预测模型。
研究设计、数据来源与患者
我们获得了澳大利亚墨尔本莫纳什健康人类研究伦理委员会（Monash Health Human Research Ethics Committee, HREC/84226/MonH-2022-300397）的批准。本研究使用了澳大利亚新西兰心脏与胸外科医师协会（ANZSCTS）的心脏手术数据库，该数据库包含澳大利亚和新西兰52家公立及私立医院接受心脏手术或需要心肺旁路手术患者的详细信息。
结果
我们研究了2008年6月至2021年12月期间接受心脏手术的155,819名患者，其中14,940名（9.6%）符合PerCI的诊断标准。表1展示了PerCI患者与在ICU入住后6天内死亡的患者及出院后存活6天的患者之间的术前特征差异。总体而言，PerCI患者中女性比例更高，原住民比例更高，且更多伴有合并症。
主要发现
在对澳大利亚和新西兰150,000多名心脏手术患者的分析中，我们发现约10%的患者发展为PerCI。患者合并症、手术复杂性及术后并发症与PerCI密切相关。PerCI患者的住院时间更长，使用的医疗资源更多，术后30天内的死亡率更高，主要死因为多器官衰竭。
结论
在澳大利亚和新西兰，大约每10名心脏手术患者中就有1人发展为PerCI。这些患者中多数伴有合并症，术后发生非心脏并发症和死亡的风险更高。早期识别出PerCI风险患者有助于提高临床试验效率，并实施适当的咨询和干预措施，以改善这类高风险患者的预后。
致谢
澳大利亚和新西兰心脏与胸外科医师协会的研究活动得到了国家健康与医学研究委员会（National Health and Medical Research Council, Australia）授予C.M. Reid的高级研究奖学金和项目资助。感谢所有参与该研究的研究人员、数据管理人员及机构。资金来源
澳大利亚和新西兰心脏与胸外科医师协会的研究活动得到了国家健康与医学研究委员会的支持。
