《Heart, Lung and Circulation》：Preventing Heart Attack and Stroke Events Through Surveillance (PHASES): Evaluation of a Health Analytics System for Primary Care
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心血管疾病风险评估与治疗监测中健康分析系统Primary Sense的可行性研究。系统经修正后能有效识别高风险群体，但发现54%患者缺乏风险评分，58%既往存在心血管疾病或高风险评分者未获规范治疗，凸显了标准化数据采集和指南一致性在健康监测系统中的关键作用。
佩妮·拉塞尔（Penni Russell）| 埃莉·佩奇（Ellie Paige）| 马克·摩根（Mark Morgan）| 艾莉森·罗斯（Alyson Ross）| 罗丝玛丽·科达（Rosemary Korda）| 黛博拉·戴维斯（Deborah Davies）| 佐尔坦·伯恩（Zoltan Bourne）| 托尼·斯坦顿（Tony Stanton）| 迈克尔·弗莱尔（Michael Fryer）| 金·格里夫斯（Kim Greaves）
澳大利亚昆士兰州伯蒂尼亚市阳光海岸大学医院（Sunshine Coast University Hospital, Birtinya, QLD）的心脏病学系
研究目的
国家心血管疾病（CVD）风险指南建议对高风险人群进行群体筛查和药物治疗。目前尚缺乏有效的风险因素监测及治疗系统。本研究评估了一种现有的健康分析系统作为心血管疾病监测系统的潜力。
研究方法
在某个初级卫生网络（Primary Health Network）中，对Primary Sense健康分析系统进行了作为心血管疾病监测系统的评估。发现了错误并进行了修正，统计了不同风险组中的患者数量，并报告了接受适当治疗的比例。
研究结果
从全科医生电子病历系统（EMR）到Primary Sense的数据传输是正确的，但在执行澳大利亚心血管疾病指南方面存在一些问题。经过修正后，在254,357名参与者中，有87,487人（34%）符合心血管疾病风险评估的条件。其中，4,199人（5%）已有心血管疾病史，5,124人（6%）被临床认定为高风险人群，42,132人（54%）没有可用的风险评分。在具有风险评分的人群中，2,285人（6%）属于高风险人群。11,608名患者既有心血管疾病史，或被临床认定为高风险人群，或具有高风险评分，其中6,710人（58%）的治疗不足。
研究结论
目前使用的健康分析系统具有作为心血管疾病监测系统的潜力，但仍需进一步评估。
引言
心血管疾病（CVD）是澳大利亚的主要死亡和发病率原因之一。2019年，CVD导致了澳大利亚25%的死亡病例[1]，2021年占所有住院病例的5.1%[1]。通过及时的健康行为干预和预防性药物，CVD在很大程度上是可以预防的[2][3][4]。国家指南建议使用综合考虑多种风险因素的公式来评估个人在特定时期（澳大利亚为5年）内发生心血管疾病事件的风险[5]。高风险人群应接受生活方式建议以及降压和降脂药物治疗（除非有禁忌症）[5]，标准预防措施可能将个人的心血管疾病风险降低一半[6]。然而，在风险评估和管理方面仍存在巨大不足。不到50%的高风险人群在初级保健中记录了其风险因素[7]，2012年，45-74岁且心血管疾病高风险的人群中有76%未接受指南推荐的预防性药物治疗[6]。这些预防措施的不足在优先人群中更为严重，包括社会经济地位较低的人群，表明通过系统性和公平的风险管理，有巨大的潜力预防心血管疾病并减少不平等[8]。
为了提高公平性以及接受心血管疾病风险评估和管理的人数比例，需要监测系统来持续评估心血管疾病的风险和治疗效果。目前关于澳大利亚人群中心血管疾病风险和治疗的规模与分布、优先人群受影响的程度以及广泛干预措施在提高筛查和治疗接受率方面的有效性，仍存在重要的证据空白。
澳大利亚现有的广泛使用的软件技术可用于心血管疾病监测。初级卫生网络（Primary Health Networks, PHNs）由联邦卫生与老年护理部（Commonwealth Department of Health and Aged Care）资助。有三家主要健康分析软件提供商，它们从全科医生电子病历（EMR）系统中提取去标识化数据供当地PHN进行分析。这三家系统合计可访问超过95%的澳大利亚全科医生病历。每个系统都为全科医生提供临床决策支持，并向PHN提供最新分析结果，以帮助在当地提供更有效的医疗服务。每个系统都有能力监测心血管疾病风险评分和治疗情况。Primary Sense是一种数据提取和健康分析工具，当时澳大利亚有31个PHN中的10个在使用该工具，覆盖约1,500名全科医生和超过1,100万澳大利亚人，因此在健康监测方面具有巨大潜力[9]。
目前尚不存在一个具有全国覆盖范围的心血管疾病监测系统，能够提供关于人群中心血管疾病风险评估和管理不足情况的验证和及时信息[10]。特别是在2023年更新的澳大利亚心血管疾病风险评估和管理指南发布了新的心血管疾病风险计算器的情况下，这一点尤为重要[11]。
在将监测系统应用于临床护理之前，需要对其进行独立评估和验证。格里夫斯（Greaves）[10]评估了一个覆盖超过5,700名全科医生的群体健康分析系统。研究发现数据输入缺乏标准化、术语不明确、心血管疾病定义和风险因素切点不准确、对指南的解读有误、心血管疾病风险计算算法不正确以及输出结果令人困惑。这意味着这些数据对全科医生和PHN终端用户的价值有限。在广泛的监测系统普及之前，大部分可预防的心血管疾病负担将继续影响人群，并且这种影响将是不公平的。
本研究的目的是评估Primary Sense健康分析系统作为监测工具的潜力，以监测澳大利亚大规模初级保健人群中的心血管疾病风险因素、评分和治疗方法。在实施建议后，使用修订后的Primary Sense监测系统对一个PHN人群进行了最终分析，计算了在规定时间内具有完整心血管疾病风险因素集合的患者比例，以及接受指南推荐治疗的高风险患者比例（包括已有心血管疾病史的患者）。
研究设置、人群和设计
本研究的人群包括来自澳大利亚昆士兰州黄金海岸地区（Gold Coast）的一个初级卫生网络（PHN）的45-74岁人群，该网络覆盖约65万人和700多名全科医生[9]。为了验证分析系统与全科医生软件之间的数据传输准确性，选择了单个诊所作为样本。本研究的设计分为四个阶段，具体内容见图1。
分析系统描述及属性评估（第1和第2阶段）
第一阶段简要介绍了Primary Sense系统。
第1阶段：Primary Sense系统描述
Primary Sense是一个临床决策支持和数据提取系统，最初由黄金海岸PHN开发，作为支持全科医生持续质量改进的群体健康管理工具。该系统在其分析平台Primary Health Insights中支持高度安全的 数据存储。系统从全科医生桌面电子病历（EMR）中提取去标识化数据，并进行分析，生成可供全科医生工作人员使用的报告、警报和提示。
讨论
本研究评估了Primary Sense健康分析平台作为监测心血管疾病风险评分和治疗方法的工具。研究发现系统中存在多处与2012年心血管疾病风险指南不一致的错误，这限制了其作为有效监测系统的能力。作为评估的一部分，向Primary Sense提供了改进建议，以确保其适合作为监测系统使用。
结论
本研究评估了Primary Sense健康分析平台作为监测心血管疾病风险评分和治疗方法的工具，并发现系统中存在多处与2012年心血管疾病风险指南不一致的错误，这限制了其作为准确监测系统的能力。在实施建议后，Primary Sense提供了关于PHN人群的心血管疾病监测信息，显示仍有相当一部分人群未接受评估。
致谢
没有黄金海岸初级卫生网络（PHN）（澳大利亚黄金海岸）的支持，本研究无法完成。
资金来源
本文未报告与本研究相关的资金来源。
