心房颤动消融术后左心室射血分数的变化：临床预测因素及PACED评分的建立

《Heart Rhythm》：Left Ventricular Ejection Fraction Response After Atrial Fibrillation Ablation: Clinical Predictors and Development of the PACED Score

PACED评分系统可预测左心室射血分数改善，关键因素包括心率变异性、心衰病因、QRS波宽度及糖尿病，延迟对比增强磁共振成像显示非响应者更常见（84.6% vs 53.6%）。

　　

赛义德·阿尔-艾达鲁斯（Sayed Al-Aidarous）| 萨弗兰·拉贾潘（Saffron Rajappan）| 尼基尔·阿卢瓦利亚（Nikhil Ahluwalia）| 克里斯托弗·帕特里克·乌伊（Christopher Patrick Uy）| 哈特姆·阿卜杜勒加瓦德（Hatem Abdelgawad）| 卡特琳娜·维达尔·霍拉奇（Caterina Vidal Horrach）| 索菲安·库阿德里亚（Sofiane Kouadria）| 钟华（Zhen Hua）| 古尔基兰·桑达尔（Gurkiran Sandhar）| 西奥·库克（Theo Cooke）| 萨尔曼·拉希德（Salman Rasheed）| 苏里亚·格拉恩（Suria Geran）| 凯拉·乔（Kayla Chiew）| 梅赫尔·莱赫里（Meher Lehri）| 迪米特里奥斯·帕莱奥洛戈斯（Dimitrios Palaiologos）| 阿尔萨兰·哈利勒（Arsalan Khalil）| 布雷特·肯尼迪（Brett Kennedy）| 理查德·巴拉苏布拉马尼亚姆（Richard Balasubramaniam）| 莎哈娜·侯赛因（Shahana Hussain）| 劳伦·斯坦顿（Lauren Stanton）| 肖赫雷·霍纳尔巴克什（Shohreh Honarbakhsh）

伦敦巴特斯心脏中心（Barts Heart Centre）

摘要

背景

对于左心室收缩功能障碍（LVSD）患者，导管消融治疗心房颤动（AF）可以改善预后，但难以前瞻性地预测左心室射血分数（LVEF）的反应情况。

目的

确定LVSD患者在接受AF消融后LVEF反应的术前预测因素，并开发一个实用的评分系统来对患者进行分层。

方法

这项多中心队列研究纳入了LVEF<50%的AF患者，这些患者接受了消融治疗。主要终点是随访超声心动图显示LVEF增加≥10%或改善至≥50%。通过多变量逻辑回归建模，并根据随访心律进行分层，以确定预测因素并开发简化评分工具。

结果

在366名患者（平均年龄64.4岁，82%为男性）中，70.8%的患者在随访时表现出LVEF改善。窦性心律亚组中，非反应的预测因素包括心力衰竭（HF）病因、QRS间期>105ms、阵发性AF和2型糖尿病。这些因素被纳入PACED评分系统中，该系统能够有效区分反应者（评分<2：反应概率87%；评分≥3：非反应概率71%），判别度良好（c统计量0.83，95%置信区间0.77-0.89）。在最大的当代多中心CMR亚组中，非反应者的晚期钆增强现象更为常见（84.6% vs 53.6%，p<0.001）。基线时的指南指导的药物治疗（GDMT）与反应情况无关。

结论

通过床边评分，可以准确预测LVSD患者在接受AF消融后的LVEF反应情况。在经过GDMT优化的队列中，LVEF反应主要取决于心脏结构和传导特性，而非药物治疗。CMR上的LGE（晚期钆增强）与非反应者的发生几率增加相关。

章节摘录

引言

心房颤动（AF）和心力衰竭（HF）在高达50%的患者中同时存在，两者会相互加重病情，导致更高的死亡率、血栓栓塞风险和反复住院。1, 2, 3 对于射血分数降低的HF患者，导管消融治疗可以减少HF住院次数，提供更好的心律控制，并且与单独的药物治疗相比，全因死亡率更低。4, 5, 6, 7 然而，

研究设计

这是一项多中心回顾性队列研究，使用了来自英国12家机构的前瞻性收集的数据（补充方法部分）。通过查询这些机构的导管消融数据库，确定了2019年6月1日至2024年6月30日期间首次接受AF导管消融治疗的成年人。该研究符合赫尔辛基宣言，并得到了巴特斯健康NHS信托临床有效性单位的注册和认可，参考编号14729。

纳入标准

纳入标准包括：（i）首次接受

结果

主要结果是LVEF的改善或恢复正常，定义为（i）LVEF从基线绝对增加≥10个百分点，或（ii）最终消融后LVEF改善至≥50%。符合上述标准的患者被视为反应者；未能实现LVEF改善的患者被视为非反应者。

次要结果是确定非反应者状态的预测因素

数据收集与测量

从机构电子健康记录中提取了基线人口统计信息、合并症、用药情况和影像学数据。GDMT按类别记录：β-阻滞剂、ACE抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂/血管紧张素受体-脑利肽酶抑制剂（RAASi）、盐皮质激素受体拮抗剂和钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂。通过临床记录确认了治疗的优化情况。

所有超声心动图均按照英国心脏学会制定的标准化方案进行

基线特征

共有366名接受AF导管消融治疗的患者符合纳入标准。中位随访时间为33.6个月（IQR 18.7–48.0个月）。80名（21.9%）患者通过植入式设备进行心律监测，262名（71.6%）患者使用了24小时霍尔特监测仪。在366名患者中，259名（70.8%）为反应者，107名（29.2%）为非反应者。

队列的中位年龄为64.0岁（IQR 57.0–71.0岁），

讨论

在这项研究中，我们评估了接受AF导管消融治疗的HF患者的LVEF反应预测因素，其中包含了最广泛的当代多中心CMR亚组数据。我们发现了一些新的见解：

• •
  PACED评分通过四个可在床边或门诊咨询时量化的参数准确预测AF导管消融后的反应情况。
• •
  2型糖尿病（T2DM）成为新的非反应者预测因素，此外还有已知的心力衰竭病因和QRS间期

局限性

本研究存在局限性，属于回顾性研究，存在选择偏倚的风险。然而，用于研究的数据是前瞻性收集的。为降低选择偏倚的风险，采用了广泛的纳入标准，尽量减少了排除情况，并对缺失数据进行了多重插补处理。某些连续变量根据预测概率图转换为分类变量，而不是作为样条函数进行建模。

结论

我们开发并评估了PACED评分系统，这是一个无需影像学检查的床边工具，能够高精度预测LVSD患者在接受AF消融后的LVEF反应情况。通过整合四个常规临床变量——心律表型、明确的心力衰竭病因、QRS间期和糖尿病情况，PACED评分系统将患者分为不同的预后组（评分<2：高反应可能性；评分≥3：可能非反应）。我们的研究结果表明，一旦患者接受了最佳药物治疗，心脏结构和传导特性

未引用参考文献

15.; 16.; 15.; 16..

致谢

本研究得到了英国心脏基金会（FS/ICRF/22/26034）和英国研究与创新机构（MR/W004720/1）的支持。