体重指数与无症状A/B期心力衰竭患者十年预后的关系：来自CHART-2研究的见解

《International Journal of Cardiology》：Association of Body Mass Index with ten-year outcomes in asymptomatic stage a/B heart failure patients: Insights from the CHART-2 study

本研究基于CHART-2多中心队列，纳入501例阶段A和4767例阶段B心力衰竭患者，分析BMI与10年预后及住院率的关系。结果显示，BMI<18.5组复合终点发生率显著升高（P<0.05），尤其在老年（>70岁）患者中表现突出，而年轻患者无显著关联。结论表明低BMI在早期阶段即可显著影响老年心力衰竭患者的预后。

　　

高滨宏之 | 野添孝太郎 | 宫田聡 | 林英香 | 猪上拓海 | 辻田海 | 大山和磨 | 白户隆 | 高橋隆 | 下川宏明 | 安田聡

日本仙台市，东北大学医学院心血管医学系

摘要

背景

心力衰竭（HF）的进展性受到潜在病理生理机制的影响，包括营养和代谢因素。先前的研究强调了体重指数（BMI）在C/D期HF患者中的预后重要性；然而，关于无症状HF阶段（A/B期）的数据非常有限。

方法

我们前瞻性地评估了来自多中心观察性CHART-2（东北地区2慢性HF登记和分析）研究的连续A/B期HF患者（n分别为501/4767人，平均年龄67.6±12.0岁，男性占71.1%）。根据WHO标准，将患者分为四组（BMI<18.5、18.5–24.9、25–29.9、≥30 kg/m2）。我们使用全因死亡或HF住院的复合终点来评估10年生存率和住院率。

结果

最低BMI（<18.5 kg/m2）与复合终点和HF发生率显著相关（P<0.05）。这种关联在老年患者（年龄中位数以上：70岁）中尤为明显，但在年轻患者（年龄中位数以下）中不显著。此外，最低BMI组患者的年龄较大，白蛋白水平较低（P<0.05）。不同年龄组中BMI与复合终点之间的相关性存在差异；在老年人中，较低的BMI与较差的预后一致相关；而在年轻患者中，这种关联不显著。

结论

这些结果首次证明，即使在HF早期阶段，较低的BMI也会显著影响老年人群的全因死亡或HF住院情况。

引言

越来越多的证据表明，体型与心力衰竭（HF）发病风险之间存在复杂的相互作用，反映了肥胖、体重过低（BW）与HF患者临床结果之间的复杂关系[[1], [2], [3], [4], [5]]。肥胖是包括HF在内的心血管疾病的已知风险因素，其与射血分数保留型HF（HFpEF）的关联引起了关注。体重过低也与该人群的不良预后相关[[4], [5], [6]]。此外，HF患者中身体虚弱现象的日益普遍，特别是在老龄化背景下，进一步增加了预后的复杂性[7,8]。尽管有这些观察结果，但以往关于BMI与HF结局关系的研究主要集中在有症状的HF阶段（C/D期）患者，包括我们之前的研究[9]。这导致我们对无症状HF风险人群（A期）和HF前阶段（B期）患者之间这些关系的理解存在明显空白。

目前尚不清楚BMI与生存率和HF发生之间的关系是否在不同年龄段的A期和B期HF患者中存在差异。因此，我们利用了多中心观察性CHART-2（东北地区2慢性HF登记和分析）研究的数据，该研究提供了包括10年随访期在内的丰富数据集[10]。通过利用这一漫长的随访期，我们旨在深入了解BMI对处于HF管理前的临床前阶段人群的影响。

研究设计

研究设计

CHART-2是一项前瞻性、观察性的多中心队列研究，重点研究日本东北地区的HF[11]。2006年至2010年间，我们招募了10,219名连续患者，这些患者要么患有HF，要么符合美国心脏协会（ACCF/AHA）指南中规定的HF发病风险标准[[11], [12], [13]]。

A期定义为没有结构性或功能性心脏疾病且

患者基线特征

表1显示了研究参与者的基线特征。体重过轻组（BMI<18.5 kg/m2）主要为老年人（平均年龄：68.5岁），糖尿病的患病率较低（P<0.05）。值得注意的是，体重过轻组的收缩压和左心室舒张末期直径（LVEDD）最低（P<0.05）。此外，体重过轻组的白细胞和淋巴细胞计数显著较低，低密度脂蛋白胆固醇水平也较低

讨论

本研究在HF的临床前无症状阶段（A/B期）的主要发现如下：1）体重过轻患者的复合终点发生率最高，包括死亡或HF住院，且与其他BMI类别相比，HF住院率呈上升趋势；2）对于70岁以下的患者，BMI与复合终点发生率和HF住院率无关。对于70岁以上的患者，BMI与复合终点发生率和HF住院率呈负线性相关

结论

在本研究中，我们首次证明，即使在HF早期阶段，较低的BMI也会显著影响老年人群的全因死亡或HF住院情况。

作者贡献声明

高滨宏之：撰写初稿、可视化、项目管理、研究设计、概念构思。野添孝太郎：项目管理、方法学、研究、数据整理、概念构思。宫田聡：方法学、正式分析。林英香：方法学、研究、数据整理。猪上拓海：研究、数据整理。辻田海：研究、数据整理。大山和磨：研究、数据整理。白户隆：研究、数据整理。白户隆：研究、数据

作者声明

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  本研究报告的内容此前未以预印本、摘要、已发表的演讲、学术论文或注册报告的形式发表过。
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  本文未在其他地方接受发表审议。
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  本文的发表已获得所有作者的同意，并得到了研究实施地的主管部门的默许或明确批准。
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  如果被接受，本文不会以相同的形式在其他地方以英文或其他语言发表。

资金来源

本研究部分得到了卫生劳动福利部和文部科学省的资助。

利益冲突声明

所有作者均无与此研究相关的利益冲突。

致谢

作者感谢东北心力衰竭协会的所有成员、CHART-2研究团队以及东北大学医学院心血管医学系和循证心血管医学系的工作人员们的辛勤贡献。