创伤性脑损伤中的冷储存血小板输注

《Formosan Journal of Surgery》：Cold-stored platelet transfusion in traumatic brain injury

创伤性脑损伤（TBI）管理中冷储存血小板（CSP）输血可降低神经外科手术率（4% vs 18.4%），但未显著改善6个月随访的GOS-E评分。研究指出CSP可能通过减少脑水肿和止血发挥作用，但需更大样本III期试验验证机制。脑水肿病理机制涉及血管通透性增加和内皮损伤，血小板在其中的调控作用仍需阐明。

　　

亲爱的编辑：

创伤性脑损伤（TBI）是一个重大的公共卫生挑战，是导致死亡和残疾的主要原因之一，尤其是在已有健康问题的老年人中。与其他神经系统疾病相比，TBI的发病率最高，对全球健康负担贡献巨大。^[1]在某些情况下，保守治疗（如药物治疗）就足够了；而在其他情况下，病情恶化则需要神经外科干预。除了手术之外，神经重症监护（包括药物治疗和液体管理）对患者的预后起着关键作用。神经重症监护中的一个重要方面是血液制品的使用，特别是考虑到许多高风险患者正在服用口服抗血小板药物，这些药物可能会对TBI的预后产生不利影响。最近发表的一项随机临床试验——CriSP-TBI研究，探讨了早期使用冷藏血小板（CSP）输注对TBI患者的影响。^[2]主要研究结果显示，CSP组的开颅手术或颅骨切除术发生率显著低于RT组（分别为4%和18.4%）。然而，在6个月后的格拉斯哥预后量表扩展评分、输血相关不良反应或其他临床结果方面，两组之间没有显著差异。

该研究未发现两组在长期功能结果上存在显著差异。不过，早期使用CSP输注与神经外科干预率的降低有关。作者认为早期CSP输注是可行的，但需要更大规模的III期试验来进一步评估其临床效果和安全性。虽然CSP输注似乎有助于减少手术干预，但研究并未详细解释这一现象的原因。作者推测CSP可能具有更好的止血作用，但目前尚不清楚手术需求减少主要是由于出血进展减缓所致。这一区别对于理解CSP的止血优势至关重要。此外，纳入研究的患者并未出现严重的血小板减少症，其平均血小板计数超过每微升20,000个。

除了出血外，脑水肿也是TBI病理生理学中的另一个关键因素。特别是血管源性脑水肿，由于内皮细胞层受损和血脑屏障破坏，会导致离子和蛋白质的异常转移、水分积聚，进而引发脑肿胀。^[3]有趣的是，早在1981年，Segawa等人就提出血小板聚集物可能在减少血管源性脑水肿方面发挥作用。^[4]鉴于TBI中内皮损伤、血管通透性和缺血变化之间的复杂相互作用，血小板可能在这些过程中发挥更广泛的作用。^[5]未来的研究应探讨神经外科干预减少主要是由于出血进展减缓还是脑肿胀减轻。此类研究将有助于深入了解CSP输注的益处，并帮助确定最有可能从中受益的患者亚群。在未来试验中解决这些问题将有助于我们更好地理解TBI的管理方法，并优化治疗方案以改善患者预后。

作者贡献

Yu Chang：构思和对手稿进行严格审查；Yih-Cherng Wang：撰写初稿。两位作者均已阅读并同意最终版本的手稿。

数据可用性声明

本研究中生成和/或分析的数据集可公开获取。

财务支持和赞助

无。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。