安全执业者框架（SPF）：基于胜任力的牙科教育新范式及其对塑造未来牙医的意义

《British Dental Journal》：Shaping dental education's future

本文编辑推荐：为应对牙科实践的当代挑战，英国通用牙科委员会(GDC)推出了新的《安全执业者框架(SPF)》，以取代此前的《执业准备指南(PfP)》。该研究分析了SPF如何通过采用更精细的语言、整合行为学习成果以及纳入文化能力、心理健康等关键领域，向基于胜任力的教育模型转变。研究指出SPF促进了整体临床实践，要求课程融合适应性、伦理推理和情商，对未来的牙科培训和评估具有重要启示，是牙科教育向更全面、以人为本方向发展的关键一步。

　　

牙科领域正处在一个快速变革的时代，患者需求日益多样，医疗环境充满不确定性，这对新入职的牙科医生提出了前所未有的高要求。传统的教育模式，例如英国通用牙科委员会（General Dental Council， GDC）在2015年发布的《执业准备指南》（Preparing for Practice， PfP），是否还能胜任培养未来牙医的重任？这一问题引发了牙科教育界的深刻反思。过去的教育指南可能更侧重于基础知识和离散技能的掌握，但面对复杂的临床现实，仅能“识别”（recognise）问题显然已不足以确保安全有效的诊疗。临床实践的本质要求从业者必须具备更高阶的认知能力，如批判性思维、伦理决策以及在多变情境中灵活应用知识技能的本领。这正是GDC推出新版《安全执业者框架》（Safe Practitioner Framework， SPF）的核心动因，标志着牙科教育理念的一次重要演进。

为了系统阐述这一变革，研究人员P. Srisontisuk, I. Miletich, A. Hasan在《British Dental Journal》上发表了分析文章，对SPF这一关键教育框架进行了深入解读。研究并非通过实验完成，而是采用严谨的文本比较和内容分析法，将2023年发布的SPF与2015年的PfP指南进行细致对比，旨在揭示新框架在教育原则、语言表述、能力维度整合等方面的显著变化，并评估其如何更好地回应当代及未来牙科实践的需求。

SPF框架的核心分析：基于文本的比较研究

研究人员通过对比SPF和PfP两份关键文件，得出了若干重要结论。首先，SPF标志着从传统内容灌输向基于胜任力（competence-based）的教育模型的明确转变。与PfP中相对简单的行为动词（如“识别”）不同，SPF大量使用了“解释”（explain）、“描述”（describe）等更具认知挑战性的术语，并且常在单一学习成果中结合多项指令。这种语言上的复杂性旨在内在地嵌入高阶思维，与基于胜任力的教育原则保持一致。其次，SPF所包含的33项行为学习成果同样体现了这一取向，它们共同反映了临床实践的复杂性。研究强调，在实施中需注意引导全人发展，避免陷入狭隘的绩效主义。

应对当代挑战：整合关键领域与促进综合能力

分析表明，SPF的一个显著进步是主动应对了当代牙科实践面临的挑战。框架明确整合了心理健康、福祉、平等、多样性、包容性、文化能力（cultural competence）和可持续性等关键主题。它强调综合（synthesis）能力，要求从业者将沟通、临床推理和职业精神融为一体，以应对复杂的医疗环境。特别是文化能力的新颖且明确的纳入，拓宽了对专业能力的理解，要求从业者意识到患者多样的文化背景，认识到文化背景对提供安全有效照护至关重要。这确保了从业者能够在多样和不确定的情境中进行批判性思考、恪守伦理并保持专业适应力，从而支持可持续的、以人为本的、基于价值的照护，并与全球医疗教育标准（强调文化谦逊和敏感性是减少健康差异的关键）更紧密地对接。

迈向整合：SPF作为混合模型的现状与未来

尽管SPF整体上朝向基于胜任力的框架发展，但研究也指出其中仍残留着基于能力（competency-based）模型的元素。例如，“临床与技术技能”（Clinical and technical skills）被作为“临床知识与技能”（Clinical knowledge and skills）域下一个独立的子域，这反映了一种对实践的割裂视角。因此，研究人员认为SPF目前仍是一个混合模型，虽在向基于胜任力的教育迈进，但尚未完全整合。

综上所述，GDC的SPF代表了牙科教育的一次进步性转变，它将整体临床实践嵌入到基于胜任力的模型中。它明确指出，课程必须将适应性、伦理推理和情商与技术熟练度结合起来，这对未来的牙科培训意义重大。评估应反映真实的、现实世界的决策过程，使学生具备应对临床复杂性的能力。为支持这一转型，教育者需要资源和培训来教授那些体现临床实践人性和细微差别的行为。此外，学习环境应培养反思能力、韧性和应对不同患者需求及不可预测场景的准备状态。这项研究清晰地勾勒了牙科教育未来的发展方向，为教育机构和政策制定者提供了重要的理论依据和实践指引。