结构性健康决定因素与非洲裔美国人认知功能的关联：ARCHES队列的多维贫困视角

《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Association Between Structural and Social Determinants of Health and Cognitive Functioning Among African Americans: the ARCHES Cohort

本研究针对非洲裔美国人痴呆风险高发但机制不明的现状，创新性地构建了基于NIA健康差异研究框架（HDRF）的多维贫困复合指数（S/SDOH-CI），通过37项剥夺指标系统评估环境、社会文化和行为维度的健康决定因素。结果表明，S/SDOH-CI与潜在认知损伤（PCI）和不良认知表现（PCP）显著相关（PCI的OR=11.48，PCP的OR=13.84），且教育缺失、医疗障碍和心理因素为关键贡献因子。研究为通过早期干预结构性不公以降低痴呆风险提供了实证依据，支持针对种族健康差异的公共政策制定。

　　

随着美国人口结构向多元化加速转变，到205年65岁以上老年人口将翻倍至8800万，其中非洲裔等少数族裔比例显著上升。然而，健康公平问题始终悬而未解：非洲裔美国人不仅慢性病患病率更高、预期寿命更短，其罹患阿尔茨海默病及相关痴呆（ADRD）的风险更是非西班牙裔白人的两倍。传统生物标志物研究未能完全解释这种差异——脑脊液检测显示，非洲裔人群的β淀粉样蛋白（Aβ）病理与白人无异，甚至tau蛋白磷酸化水平更低。这提示，ADRD并非单纯的生物过程紊乱，而是深植于结构性种族主义所导致的生命历程健康资源分配不公。

《柳叶》痴呆预防委员会2024年报告指出，胆固醇异常、糖尿病、低教育水平等14个可干预因素与痴呆密切相关，但这些因素本质上均受上游的结构性与社会健康决定因素（S/SDOH）驱动。S/SDOH涵盖教育、医疗、住房、环境等微观至宏观要素，其不平等分布与历史上种族隔离政策密切相关，最终转化为健康差异。尽管现有研究尝试用区域剥夺指数（ADI）或社会脆弱性指数（SVI）衡量社区劣势，但这些指标多基于人口普查区块层面，无法捕捉家庭与个体层面的多维剥夺。

为突破此局限，华盛顿大学医学院等机构的研究团队在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》发表研究，首次将多维贫困测量方法应用于S/SDOH评估，构建S/SDOH-CI指数，并深入分析其与非洲裔美国人认知功能的关联。

关键方法概述

研究依托ARCHES（Aging Research Characterizing Health Equity via Social Determinants）队列，纳入312名45岁以上、基线认知正常且居住于圣路易斯都会区的非洲裔美国人。S/SDOH-CI依据NIA-HDRF框架的3大维度（环境、社会文化、行为）和10个因子，设37项剥夺指标（如邻里失序≥+1SD、阅读技能≤-1SD）。认知功能通过蒙特利尔认知评估（MoCA≤23判定PCI）和临床前阿尔茨海默病认知复合量表（PACC≤-1SD判定PCP）评估。采用Alkire-Foster多维贫困模型计算剥夺率，并通过多变量逻辑回归分析S/SDOH-CI与认知损伤的关联。

研究结果

样本特征与剥夺差异

312名参与者中，105人（33.7%）存在PCI，47人（15.1%）存在PCP。PCI组与PCP组在11项指标以上的剥夺比例显著高于认知正常（CN）组（22.9%/23.4% vs. 13.0%/15.1%）。

具体而言，PCI组在邻里失序（差距10.8%）、教育年限（17.8%）、阅读技能（28.4%）等7项指标剥夺率更高；PCP组则在教育年限（30%）、阅读技能（21.8%）、医疗障碍（14.2%）等4项指标表现更差。性别与年龄分层显示，男性PCI/PCP组宗教活动参与度更低，女性则更易出现开放性人格特质缺失；65岁以下群体在交通与医疗导航障碍方面剥夺更突出。

多维剥夺的发病率

S/SDOH-CI在PCI/PCP组显著高于CN组（差值62.4% PCI，43.9% PCP）。

剥夺贡献度分析显示，有害健康行为（占比16.2% PCI）、心理因素（20.3% PCP）、教育（8.9% PCI）和医疗障碍（19.8% PCI）为主要驱动因子。

多变量回归分析

调整性别、年龄、婚姻状况后，S/SDOH-CI高剥夺负担与PCI（OR=11.48, 95%CI 2.08-65.00）和PCP（OR=13.84, 95%CI 1.27-152.07）风险显著相关。年龄≥65岁进一步升高风险（PCI的OR=1.90, PCP的OR=6.49），而性别与婚姻状态无显著影响。对比下，ADI与认知功能无显著关联，SVI仅与PCI微弱相关（OR=1.14）。

结论与意义

本研究通过创新性多维贫困框架揭示，S/SDOH剥夺是非洲裔美国人认知损伤的重要风险源。教育缺失、医疗障碍及心理压力等因子共同构成“剥夺综合征”，其累积效应远超传统区域剥夺指标的解释力。结果强调，针对结构性种族主义的早期干预——如促进教育公平、消除医疗壁垒、减轻物质匮乏——可有效降低ADRD风险。此外，S/SDOH-CI为健康差异研究提供了更精细的测量工具，呼吁政策制定者从生命历程视角出发，通过系统性改革打破健康不公的恶性循环。未来需通过纵向队列验证因果路径，并拓展至其他弱势群体，以推动全球脑健康公平进程。