新辅助化疗放疗后CT3/T4期直肠癌的最佳手术方法：机器人手术与基于骨盆膈肌定位的TaTME手术

《Journal of Robotic Surgery》：Optimal surgical approach for cT3/T4 rectal cancer post-neoadjuvant chemoradiotherapy: robotic surgery versus TaTME guided by superior pelvic diaphragm localization

比较经肛门全黏膜切除（taTME）与机器人辅助全直肠切除（RoTME）治疗新辅助治疗后cT3-4中低位直肠癌的长期疗效及功能结果，采用倾向得分匹配。结果显示两者在生存率及功能恢复上无显著差异，但taTME吻合口漏发生率更低，且术中识别骨盆上肌膜有助于自主神经保护。两者在超过学习曲线后均安全可靠。

　　

摘要

两种用于治疗中低位直肠癌的新技术包括机器人手术（RoTME）和经肛门全直肠系膜切除术（taTME）。此外，将上位盆腔膈肌作为手术标志物有助于保护盆腔自主神经并降低术中风险。本研究通过倾向评分匹配方法，比较了接受新辅助治疗后的cT3/cT4患者接受taTME和RoTME的长期肿瘤学和功能结果，并评估了上位盆腔膈肌作为手术引导的作用。我们回顾性分析了2017年2月至2019年5月期间接受直肠切除术的患者。在应用严格的纳入标准后，进行了倾向评分匹配。此外，我们还识别并纳入了盆腔结构复杂的患者以进行进一步分析。肿瘤学结果通过3年和5年无病生存期（DFS）及总生存期（OS）来评估，并用Kaplan-Meier曲线进行可视化展示。盆腔神经的保护情况根据尿功能障碍进行评估，而肛门功能则通过LARS评分问卷进行测量。共有75名患者接受了taTME，203名患者接受了RoTME。经过1:2的倾向评分匹配后，两组分别包含75名taTME患者和150名RoTME患者。所有患者均完成了60个月的肿瘤学随访，肛门功能在术后6个月进行了评估。与RoTME相比，尽管基线数据相当，taTME的吻合口漏发生率较低，但造口术的发生率较高。在术中并发症、功能结果或长期生存方面未观察到显著差异。值得注意的是，术中识别上位盆腔膈肌有助于保护盆腔神经。无论是RoTME还是taTME，都是治疗cT3/cT4期低位直肠癌的有效方法。当手术操作熟练度超过学习曲线后，这些技术都是安全可靠的手术选择。