用于治疗膝关节局部软骨损伤的“碎软骨疗法”

《Knie Journal》：Das ?Minced-cartilage-Verfahren“ zur Therapie lokaler Knorpelsch?den am Kniegelenk

关节软骨缺损微创修复技术，采用自体软骨碎片与血小板丰富血浆（ACP）混合成糊状物填充 defect，通过激活凝血酶促进纤维蛋白形成实现初期固定，术后6周部分负重。

　　

摘要

“微切软骨术”是一种用于治疗局部软骨损伤的方法：该方法将受损区域或关节其他部位的软骨进行粉碎处理，利用生物医学技术对其进行处理后，通过单次手术将其植入以覆盖缺损部位。本文将重点介绍Autocart?技术（Arthrex，美国佛罗里达州那不勒斯）。手术在患者仰卧位、标准化无菌环境下进行。首先通过关节镜对关节结构进行评估，并对缺损部位进行记录和测量。一旦确认符合手术适应症（中度局部软骨损伤，国际软骨修复学会[ICRS] III–IV分级），便对缺损部位进行处理（包括边缘稳定和清创），并使用电动切割器进行关节镜下软骨活检。软骨碎片被收集到专用容器GraftNet?（Arthrex）中。同时或在此之前，会抽取约15毫升患者自体血液，通过专用离心机制备富含血小板的血浆（ACP?，Arthrex）。随后，将微切后的软骨与2–3滴ACP混合，直至形成可塑物质（软骨碎片糊状物）。接着利用剩余的ACP在专用设备Thrombinator?（Arthrex）中制备自体凝血酶。接下来，将Thrombinator?中提取的凝血酶逐渐滴加到软骨糊状物上。最后，通过关节镜或开放手术方式将混合物均匀涂抹到缺损处，实现约80%的缺损填充效果。这种糊状物的粘稠性提供了初始稳定性——凝血酶与ACP共同作用激活纤维蛋白，使糊状物在缺损部位固定。通过进一步混合剩余的凝血酶和ACP（比例1:1）可生成更多纤维蛋白，用于封闭植入的软骨移植片。术后建议患者6周内进行部分负重活动，同时保持关节的被动活动范围。

“微切软骨术”是一种治疗局部软骨损伤的方法，具体步骤包括：从缺损区域或其他关节部位取出软骨碎片，经过生物医学处理后直接植入缺损处。本文将重点介绍该技术的应用实例——Autocart?技术（Arthrex，美国佛罗里达州那不勒斯）。

手术在患者仰卧、标准化无菌环境中进行。首先通过关节镜检查关节结构并记录缺损情况（包括影像和测量数据）。若符合手术指征（中度局部软骨损伤，ICRS III–IV分级），则对缺损部位进行处理（边缘固定和清创），并使用电动切割器进行关节镜下软骨活检。软骨碎片被收集到专用容器GraftNet?（Arthrex）中。同时或术前抽取约30–45毫升患者自体血液，利用专用离心机制备富含血小板的血浆（ACP?，Arthrex）。随后将软骨碎片与2–3滴ACP混合，制成可塑的软骨糊状物。接着在专用设备Thrombinator?（Arthrex）中制备自体凝血酶。将Thrombinator?中提取的凝血酶逐渐滴加到软骨糊状物上，最后通过关节镜或开放手术将其均匀涂抹到缺损处，实现约80%的缺损填充。糊状物的粘稠性有助于初期稳定性——凝血酶与ACP共同激活纤维蛋白，使糊状物在缺损处固定。通过进一步混合凝血酶和ACP（比例1:1）可生成更多纤维蛋白，用于封闭移植的软骨。术后建议患者6周内进行部分负重活动，同时保持关节的被动活动范围。