新生儿睾丸扭转超声诊断新征象：“猕猴桃征”的识别与临床意义

《Pediatric Radiology》：Kiwi fruit sign in perinatal testicular torsion

本期推荐：为解决新生儿睾丸扭转诊断中特征性影像学标志缺乏的问题，研究人员开展了关于“猕猴桃征”在围产期睾丸扭转中应用价值的研究。通过回顾性分析病例的Gray-scale超声及Color Doppler表现，证实该征象（表现为睾丸实质内低回声条纹向纵隔放射）是诊断关键，其与手术结果高度一致。该研究为儿科放射科医生与临床医生提供了直观、高效的诊断工具，有助于实现早期干预。

　　

在新生儿外科急症中，围产期睾丸扭转（Perinatal Testicular Torsion）是一种需要紧急处理的危重情况，其特点是睾丸带发生旋转，导致血液供应中断，若诊断延迟，极易造成睾丸缺血性坏死，最终不得不行睾丸切除术（Orchiectomy），对患儿未来的生理和心理发育产生长远影响。然而，新生儿尤其是生后早期，临床表现往往不典型，仅表现为阴囊肿胀或红斑，这给快速、准确的诊断带来了巨大挑战。超声检查，特别是彩色多普勒（Color Doppler）超声，是目前评估睾丸血流灌注的首选无创方法，但如何从超声图像中识别出具有高度特异性的早期扭转征象，一直是儿科放射科医生和泌尿外科医生关注的焦点。传统的诊断依赖于睾丸内血流信号的消失，但在某些情况下，尤其是扭转早期或设备敏感度限制时，判断可能存在困难。因此，发现并验证一个直观、易于记忆且特征性强的超声影像学标志，对于缩短诊断时间、改善患儿预后具有至关重要的临床意义。

正是在这一背景下，发表在儿科影像学权威期刊《Pediatric Radiology》上的一篇由Anibal Espinoza、Yoshino Tamaki Sameshima、Fernando Vivanco、Paula Araneda、Fernanda Blaskovic和Velimir Skoknic共同完成的研究，首次系统性地提出并描述了用于诊断围产期睾丸扭转的“猕猴桃征”（Kiwi fruit sign），为这一临床难题提供了新颖而有效的解决方案。

本研究主要基于一例典型的新生儿病例的影像学资料进行深入分析。研究人员回顾性分析了一位出生仅1天的男性新生儿因右侧阴囊肿大和红斑就诊后的Gray-scale（灰阶）超声和Color Doppler（彩色多普勒）超声图像。关键的技术方法在于通过高分辨率Gray-scale超声观察睾丸实质的内部结构，并通过Color Doppler超声精确评估睾丸内的血流灌注情况，将影像学发现与后续紧急手术探查和病理结果进行对照验证，从而确认“猕猴桃征”的诊断价值。

研究结果

Gray-scale超声表现

Gray-scale纵向超声扫描显示，患侧睾丸体积明显增大，其内部回声呈现不均匀性改变。最具特征性的发现是，在睾丸实质内可见多条低回声（Hypoechoic）的条纹状结构，这些条纹呈放射状朝向睾丸纵隔（Mediastinum testis）汇聚。这一形态学表现被研究人员形象地比喻为“猕猴桃征”。图1a清晰地展示了这一征象，其外观与一个切开的猕猴桃果实极为相似，其中央颜色较浅的果芯对应于充血肿胀的睾丸纵隔，而周围呈放射状分布的深色籽粒则对应于超声上的低回声条纹。

Color Doppler超声表现

为了评估睾丸的活力，研究人员进一步进行了Color Doppler超声检查。结果显示，在患侧睾丸内部完全探测不到血流信号，这与睾丸扭转导致的缺血（Ischemia）状态完全吻合。图1b直观地展现了这一关键发现，即睾丸实质内无血流灌注，而周围组织可能仍可见血流，形成了鲜明对比。这一发现为诊断睾丸坏死（Necrosis）提供了强有力的功能学证据。

手术证实与临床结局

基于上述高度提示睾丸扭转的超声发现，临床医生为患儿进行了紧急手术探查。术中所见证实了术前超声诊断的准确性：睾丸确已发生扭转并因缺血而坏死，无法保留，最终实施了睾丸切除术（Orchiectomy）。这一结果从临床层面验证了“猕猴桃征”结合血流消失征象对于诊断围产期睾丸扭转具有高度的可靠性。

讨论与结论

本研究的核心贡献在于首次明确提出了“猕猴桃征”作为围产期睾丸扭转的一个特异性超声影像学标志。该征象源于扭转后睾丸内出血、水肿以及组织坏死所导致的特征性结构变化，在Gray-scale超声上表现为低回声条纹放射状分布的模式。它不仅形象生动，易于被放射科和临床医生识别与记忆，更重要的是，它提供了一个在Color Doppler显示血流消失之前或之外，仅凭形态学即可高度怀疑睾丸扭转的直观依据。

研究的结论强调，“猕猴桃征”是一个生动且令人印象深刻的描述符，用于指代围产期睾丸扭转。它的应用能够显著促进放射科医生与临床医生（尤其是儿科医生和小儿外科医生）之间就患儿病情进行快速、有效的沟通。当超声报告中出现“可见猕猴桃征”的描述时，能够立即唤起临床医生对睾丸扭转这一急症的警惕，从而加速决策过程，争取宝贵的手术时间，最终可能为挽救睾丸创造机会。

综上所述，这项由国际团队完成的研究，通过一个典型的病例分析，成功地将一个日常生活中的水果形象与一种严重的新生儿疾病联系起来，赋予了复杂的医学影像以简洁而强大的解释力。“猕猴桃征”的提出，丰富了儿科睾丸急症的影像学诊断 arsenal（武器库），是医学影像学中“模式识别”应用于改善临床实践的优秀范例。尽管本研究基于单个病例，但其揭示的征象具有普适的形态学意义，为未来更大样本量的研究奠定了基础，并对提高新生儿睾丸扭转的早期诊断率和改善患儿预后具有重要的推动意义。