COVID-19住院患者2年设备评估体力活动与睡眠轨迹及其对健康相关生命质量的影响研究

《Quality of Life Research》：Trajectories of device-assessed physical activity and sleep in ICU- and non-ICU-treated patients up to 2 years after hospitalization for COVID-19, and their association with health-related quality of life

本研究针对COVID-19住院患者长期康复过程中体力活动与睡眠行为的变化规律及其对健康相关生命质量（HRQoL）的影响展开深入探讨。通过为期2年的多中心前瞻性队列研究，采用腕戴式加速度计客观评估ICU与非ICU治疗患者的体力活动（LIPA/MVPA）和睡眠参数（睡眠效率/SRI）。结果显示患者整体行为指标保持稳定，但ICU患者初期活动量较低，一年后追平非ICU组；MVPA与HRQoL独立相关（βadjusted=0.06, p=0.004）。该研究为COVID-19长期康复的个性化干预提供了关键循证依据。

　　

研究背景

COVID-19大流行不仅对全球公共卫生系统造成巨大冲击，更留下了一个亟待解决的长期挑战——大量康复患者持续数月甚至数年的后遗症问题。这些症状跨越躯体、认知和心理多个维度，严重影响着患者的健康相关生命质量（Health-Related Quality of Life, HRQoL）。尽管急性感染严重程度各异，但住院治疗，特别是重症监护室（Intensive Care Unit, ICU）的治疗，与持续性症状的高风险密切相关。

体力活动和睡眠是健康的核心支柱。然而， prolonged hospitalization 和 ICU 治疗常常导致这些行为的紊乱。以往研究多依赖主观问卷，存在回忆偏差，而设备评估（如加速度计）能提供更客观、连续的数据。尽管一些研究报道了COVID-19康复期患者体力活动减少和睡眠质量差，但缺乏长期纵向数据，特别是基于设备评估的、包含ICU与非ICU患者比较的研究。因此，揭示COVID-19住院患者体力活动与睡眠的长期轨迹，并探索它们与HRQoL的关联，对制定有效的长期康复策略至关重要。

研究方法概览

本研究基于CO-FLOW（COVID-19 Follow-up care paths and Long-term Outcomes Within the Dutch health care system）多中心前瞻性队列，纳入358名COVID-19住院患者（其中137名接受ICU治疗）。在出院后3-6个月、12个月和24个月进行随访，采用腕戴式GENEActiv三轴加速度计进行连续7天的体力活动与睡眠评估。体力行为指标包括体力活动量（平均加速度，mg/天）、轻度体力活动（Light Physical Activity, LIPA）、中度至剧烈体力活动（Moderate-to-Vigorous Physical Activity, MVPA）以及不活动时间；睡眠行为包括睡眠时长、睡眠效率和睡眠规律指数（Sleep Regularity Index, SRI）。HRQoL通过EQ-5D-5L问卷评估。采用广义估计方程（Generalized Estimating Equations, GEE）分析轨迹及 associations，并调整多种协变量。

研究结果

设备评估的体力与睡眠行为

在整个队列中，出院后3-6个月时，估计平均体力活动量为23.5 mg/天（标准误SE 0.40），患者每日花费153.2分钟（SE 2.6）于LIPA，32.7分钟（SE 1.4）于MVPA，而不活动时间达10.8小时（SE 0.07）。估计平均睡眠时长为6.9小时/晚（SE 0.05），睡眠效率为71.1%（SE 0.41），SRI为52.7%（SE 0.72）。纵向分析显示，总体队列的体力和睡眠结果在2年内保持稳定。

ICU治疗与非ICU治疗患者的比较

ICU治疗患者在3-6个月随访时表现出较差的体力结果，其体力活动量显著低于非ICU治疗患者（22.6 [SE 0.55] vs. 24.2 [SE 0.54] mg/天, p=0.05），SRI也较低（50.3 [SE 1.2] vs. 53.2 [SE 0.95], p=0.04）。然而，在3-6个月至1年期间，ICU治疗患者显示出更大的改善：体力活动量平均差异为2.5 mg（95% CI 1.1 至 3.8, p<0.001），MVPA时间平均增加6.9分钟（95% CI 2.0 至 11.8, p=0.006），不活动时间减少0.34小时（95% CI -0.62 至 -0.06, p=0.02）。从1年随访开始，两组间的轨迹不再有显著差异。睡眠方面，除SRI的组间轨迹差异有统计学意义（p=0.008）外，睡眠时长和效率的轨迹在组间无显著差异。

LIPA、MVPA和睡眠时长与HRQoL的关联

单变量分析显示，MVPA时间与EQ-5D指数显著相关（β_adjusted 0.14 [95% CI 0.09 至 0.20], p<0.001），而LIPA（β_adjusted 0.03 [95% CI -0.007 至 0.06], p=0.12）和睡眠时长（β_adjusted 0.61 [95% CI -1.0 至 2.2], p=0.46）则不相关。在多变量模型中，即使调整了基线特征（模型1）以及疲劳、认知障碍、焦虑和抑郁等随时间变化的健康结局（模型2），MVPA与EQ-5D指数的独立关联仍然显著（模型2: β_adjusted 0.06 [95% CI 0.02 至 0.10], p=0.004）。

结论与意义

本研究首次利用设备客观评估了COVID-19住院患者长达2年的体力活动与睡眠轨迹。结果显示，患者总体的体力和睡眠行为水平尚可且保持稳定。ICU治疗患者初期活动量较低，但在第一年内显著改善，至1年时达到非ICU治疗患者水平，这可能反映了危重病后的恢复过程。更重要的是，MVPA而非LIPA或睡眠时长，与HRQoL独立相关，强调了中高强度活动在促进长期生命质量中的潜在作用。

然而，研究也指出，在COVID-19的后期照护中，体力活动支持需个性化并谨慎考虑，因为部分患者可能受劳力后不适（Post-Exertional Malaise, PEM）等因素限制。该研究为理解COVID-19长期康复的动态变化提供了宝贵见解，强调了设备监测在客观评估康复指标中的价值，并为制定针对性的、以患者为中心的康复策略提供了重要证据。研究成果发表于《Quality of Life Research》，对全球应对COVID-19长期健康影响具有重要的临床和公共卫生意义。