波兰综合征合并非返性喉神经的甲状腺手术风险与对策：首例病例报告及临床警示

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Non-Recurrent Inferior Laryngeal Nerve Associated with Poland Syndrome: A Case Report

本刊推荐：为应对波兰综合征患者甲状腺手术中非返性喉神经(NRLN)损伤高风险问题，研究人员通过病例报告首次证实两者关联。术前CT发现右位主动脉弓，术中神经监测成功识别并保护Type I b NRLN。该研究为先天性异常患者手术安全提供了重要解剖学预警，主张将血管成像和神经监测纳入标准流程。

　　

在甲状腺外科领域，非返性喉神经(non-recurrent laryngeal nerve, NRLN)被视为"解剖陷阱"，其异常走行常导致术中误伤。而当这种罕见变异遇上同样罕见的波兰综合征(Poland syndrome)——一种以单侧胸肌缺如为特征的先天性畸形，手术风险便呈几何级数攀升。2025年发表于《SN Comprehensive Clinical Medicine》的这篇病例报告，首次揭开了这两种疾病之间的潜在关联，为临床实践敲响了警钟。

研究团队遇到了一位特殊的64岁男性患者，他不仅患有右侧甲状腺结节，更引人注目的是其明显的胸部畸形——右侧胸大肌、胸小肌完全缺如。术前CT检查显示了一个关键线索：右位主动脉弓。这种血管异常正是NRLN的典型胚胎学基础。在胚胎发育过程中，第四主动脉弓的异常会导致喉返神经失去向下环绕锁骨下动脉的"牵引"，从而形成直接从迷走神经发出的NRLN。

手术过程中，团队采用了间歇性术中神经监测(intraoperative neuromonitoring, IONM)技术，以1mA电流、100μs脉宽、4Hz频率进行刺激。正是在这种精细监测下，一条白色条索状、水平走行的Type I b型NRLN被成功识别。这种类型的神经直接从甲状腺峡部水平进入喉部，与传统解剖路径截然不同。

关键技术方法包括：采用术前非增强胸部CT进行血管成像，明确右位主动脉弓及分支异常；使用高频超声评估甲状腺结节性质及与周围血管关系（样本为64岁汉族男性）；应用间歇性术中神经监测(IONM)识别神经走行；通过右侧结节性甲状腺肿切除+部分腺叶切除+喉神经松解术式处理病灶。

Case Description部分详细记录了患者的临床表现。体检发现5.0×4.0cm右侧颈部包块，随吞咽活动，无淋巴结肿大。特别值得注意的是右侧胸肌缺如的体征，这一发现促使医生重新审视术前影像，最终确认了血管异常与NRLN的关联。

结论与讨论部分强调了几个关键点：首先，波兰综合征应被视为NRLN的临床警示标志；其次，右位主动脉弓即使不伴典型的动脉走行异常(arteria lusoria)也可独立导致NRLN形成；最后，这种变异属于"锁骨下动脉供血中断序列"的表现谱系之一。尽管本例仅使用了间歇性神经监测，但作者引用Lederer等的研究指出，连续性术中神经监测(continuous IONM, C-IONM)可能提供更好的保护效果。

这项研究的深远意义在于将先天性综合征与手术解剖风险建立了直接联系。对于临床医生而言，遇到波兰综合征患者需要甲状腺手术时，必须警惕潜在的NRLN变异。通过术前CT血管成像和术中神经监测的双重保障，可以显著降低神经损伤风险，避免声带麻痹、声音嘶哑甚至窒息等严重并发症。

该病例虽然证据等级有限，却为甲状腺外科安全设立了新的标准。当罕见病遇上罕见变异，多学科协作、精细化术前评估和先进监测技术的结合，展现了现代外科个体化诊疗的精髓。每个特殊病例都是对临床思维的考验，也是推动学科进步的契机。