美国医学院校进食障碍教育现况深度解析：强化临床前教学以促进早期识别与公平治疗

《Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity》：Assessing eating disorder education in U.S. medical schools: a qualitative content analysis of lecture slides

编辑荐读：为破解医师对进食障碍（EDs）识别率低、误诊率高的困局，作者团队首次系统解析15所美国医学院临床前课程幻灯片。研究发现教学内容过度聚焦低体重AN/BN，忽视BED、ARFID、非典型AN等更常见类型，且视觉材料强化“瘦白人少女”刻板印象，体重污名仅1/15课程提及。结论直指课程缺口助长诊断延迟与治疗不公，呼吁以多元案例、去污名化及分级治疗路径重塑教学，为提升早期干预与公平医疗奠定基础。

　　

进食障碍（EDs）终生影响近9%美国人，却常在初级保健、急诊、消化科等科室被漏诊。医师普遍信心不足：一项80名住院医师调查中仅11.4%自认能胜任ED患者管理；另一研究指出69%受训者缺乏对少数族群ED知识。患者叙事更揭示，体重较高者即使出现严重限制进食仍被医生称赞“自控力好”，导致非典型神经性厌食（atypical AN）诊断率显著低于低体重AN，且更少获得转诊与系统治疗。教学缺口被视为根源之一，但既往研究多聚焦毕业后阶段，临床前教育如何奠基几乎空白。为此，Agatha A. Laboe等学者首次对2019-2024年间15所美国DO/MD项目临床前课程幻灯片进行定向定性内容分析，结果发表于《Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity》，为弥合教学盲区提供循证蓝图。

研究方法：作者借助社交媒体、邮件列表及私人联络募集分布全美四大区的15份完整幻灯（共711张），采用六人独立编码、共识校正的方式，对文本与193幅图像分别执行定向定性内容分析；先验编码框架结合文献与初轮数据归纳，最终统计主题出现频次并提炼三大维度：流行病学与危险因素、诊断与症状学、治疗与分级照护。

研究结果：

1. 流行病学与危险因素

• 80%（12/15）幻灯强调ED多因素病因，遗传率30-80%、同卵双生高一致率被反复引用；社会文化因素如舞蹈、摔跤、媒体暴露及节食史亦普遍提及。
• 仅40%（6/15）明确指出“所有体型均可患病”，且多局限于BN/BED语境；非白人、低社会经济地位（SES）及男性、跨性别者信息零散，仅20%（3/15）直接反驳“瘦、白、富裕女性专属”神话。

2. 诊断与症状学

• 所有幻灯均覆盖AN与BN，86.7%含BED，但ARFID与“其他特定喂养及进食障碍”（OSFED）仅分别出现在20%与53%课件，且多为DSM-5条目罗列。
• 非典型AN仅26.7%课程出现，篇幅远少于典型AN。
• 53.3%（8/15）内容侧重晚期躯体表现（低血压、胎毛、骨密度降低），早期征象如乏力、月经稀发、皮肤干燥提及寥寥；认知/行为症状虽80%出现，却常被物理指标掩盖。
• 体重污名被明确定义并讨论的仅1/15，成为“最稀缺知识点”。

3. 治疗与分级照护

• 80%（12/15）幻灯列出营养重建、药物及心理治疗模型，但仅25%给出具体实施细节；例如再喂养综合征仅在4套幻灯被解释。
• 73.3%未提及门诊、强化门诊、日间医疗、住院等分级体系；当住院指征被列举（心率<40次/分、血钾<3 mmol/L等），亦缺乏如何决策转诊的实操指引。

4. 视觉材料分析

• 11/13含图幻灯同时出现AN与BN图像，BED仅38.5%，ARFID 69.2%，OSFED仅7.7%。
• 所有含人物图像均呈现女性化外观，92.3%为极瘦体型，100%为“白人面孔”，无一张展示高体重或老年患者；69.2%使用“骇人”的极度消瘦躯体，进一步强化“只有瘦才是AN”的刻板印象。

结论与讨论：
文章指出，临床前教育虽受USMLE^{考纲（仅列AN、BN、BED）与课时压缩限制，但若继续过度聚焦低体重AN/BN、忽视更高发的BED与OSFED，并默认“瘦=患病”视觉模板，将直接塑造医学生的诊断启发式，造成“非典型即不典型”的认知盲区，延长患者确诊时间，并放大体重、性别、种族相关的健康不平等。作者提出五项改进：}

1. 把ED纳入对乏力、贫血、便秘、头晕等模糊症状的鉴别诊断；
2. 保证ARFID、BED、OSFED及非典型AN的均衡教学，示范如何在正常或高BMI个体中识别营养不良；
3. 明确讲授体重污名的定义、机制与临床缓和策略；
4. 采用涵盖不同体型、年龄、性别、种族的多元图像与案例，主动拆解刻板印象；
5. 提供分级照护与转诊指征的基础知识，为后续临床轮转奠基。

研究强调，只有联合医学教育者、学生、ED专家及亲历者共同开发、持续更新的模块化教材，才能确保临床前训练既符合考试要求，又真正提升未来医师对多元ED人群的早期识别与公平照护能力。