18FDG PET-CT和MRI在预测直肠癌新辅助治疗反应中的作用

《Journal of Gastrointestinal Cancer》：Role of 18FDG PET-CT & MRI for Predicting Response to Neo-Adjuvant Therapy in Rectal Cancer

新辅助化疗放疗后直肠癌病理反应评估比较了MRI肿瘤退缩分级（mrTRG）和18F-FDG PET-CT的SUVmax变化对预测病理反应的准确性，发现mrTRG与病理反应（pTRG）相关性较弱（κ=0.215），PET-CT虽显示代谢变化但AUC仅0.502，单模态诊断效果均不如MRI，联合应用可使κ值提升至0.36。

　　

摘要

目的

新辅助化疗联合放疗（NACRT）是局部晚期直肠癌的标准治疗方案。准确的疗效评估至关重要，尤其是为了识别出适合采用保脏策略的完全缓解患者。虽然磁共振成像（MRI）被广泛使用，但18F-FDG正电子发射断层扫描（PET-CT）也被提出作为一种补充手段。本研究比较了基于MRI的肿瘤消退等级（mrTRG）和PET-CT参数在预测病理反应方面的效果。

方法

本研究在2013年1月至2024年5月期间，在新德里的拉吉夫·甘地癌症研究所和研究中心进行了回顾性分析。共有268名患者在NACRT前后接受了MRI和PET-CT检查，随后接受了手术治疗。疗效根据mrTRG和病理学肿瘤消退等级（pTRG）进行分类。PET-CT的疗效评估基于SUVmax的变化。通过统计测试、Kappa一致性系数和ROC曲线来评估mrTRG和PET-CT的诊断准确性。

结果

在268名患者中，27.2%被归类为良好反应者（mrTRG 1–2），而46.2%的患者具有良好的病理反应（pTRG 0–1）。mrTRG与pTRG之间的相关性较弱（kappa = 0.215）。PET-CT显示SUVmax平均降低了58.2%，尤其是在反应者中降幅更大。然而，ROC分析表明其区分能力较差（AUC = 0.502），说明PET-CT相比MRI并无优势。结合使用MRI和PET-CT成像略微提高了病理分级的匹配准确性（κ = 0.36）。

结论

对于直肠癌的NACRT后疗效评估，MRI仍然是首选方法，具有中等的预测准确性。尽管PET-CT能够反映代谢变化，但在区分完全缓解患者方面并不可靠。采用联合的多模态方法可能有助于改善评估并支持个性化治疗计划。