经鼻内镜手术治疗垂体腺瘤后患者多维度健康相关生活质量的长期随访：一项前瞻性队列研究

《Head & Neck》：Very Long-Term Follow-Up of Multidimensional Health-Related Quality of Life After Endoscopic Endonasal Surgery for Pituitary Adenomas: A Prospective Cohort Study

本研究通过前瞻性队列评估经鼻内镜手术（EES）治疗蝶窦腺瘤患者长期健康相关生活质量（HRQoL）的变化。使用多维度EES-Q问卷发现心理和社会HRQoL在术后8.5年显著改善，身体HRQoL于术后3个月恢复正常，且无长期负面影响。性别差异显示女性身体HRQoL受损更明显，提示需个体化评估。

　　
该研究聚焦于经鼻内镜垂体腺瘤手术（EES）对长期健康相关生活质量（HRQoL）的影响评估。研究团队通过前瞻性队列设计，对52例接受EES治疗的患者进行长达8.5年的随访观察，旨在填补现有文献在长期HRQoL评估方面的空白。研究采用多维度评估工具EES-Q，涵盖身体、心理、社会三大功能领域，通过标准化量表量化术后恢复效果。

在研究方法设计上，研究团队创新性地将术后随访时间节点设定为2周、3个月、1年和长期随访（平均101.7个月）。通过广义估计方程（GEE）模型分析，系统追踪了不同随访阶段各维度HRQoL的变化趋势。值得注意的是，研究排除了既往接受过EES手术的患者，同时严格筛选符合纳入标准的病例，确保研究样本的纯洁性。特别在数据收集环节，采用数字化问卷系统有效规避了传统纸质问卷可能存在的漏填或回忆偏差问题。

研究结果揭示了三个关键发现：其一，心理和社交维度HRQoL在长期随访中呈现持续改善趋势，而身体维度和综合评分则在术后3个月即恢复正常。其二，功能性垂体腺瘤（FA）患者社交和心理健康恢复速度显著快于非功能性腺瘤（NFA）患者，可能与术后激素水平改善有关。其三，女性患者身体功能恢复存在性别差异，表现为术后初期身体不适感持续时间更长，且长期随访中症状缓解程度低于男性患者。

研究创新性地构建了包含30个具体症状的多维度评估体系，其中身体维度关注鼻腔功能（鼻塞、嗅觉减退等），心理维度涵盖抑郁、焦虑等情绪指标，社会维度则评估工作、休闲等日常活动能力。这种结构化评估方法突破了传统单一量表研究的局限，特别是在社交功能评估方面填补了临床空白。

在临床实践启示方面，研究证实经鼻内镜手术不会对长期生活质量产生负面影响，这与近年神经外科手术趋势一致。但研究同时发现，术后3个月即进入HRQoL稳定期，提示临床随访周期可适度延长。针对女性患者身体功能恢复较慢的现象，建议术前进行性别差异分层评估，制定个性化康复方案。

研究局限性主要体现于样本量较小（52例）且随访周期存在差异（最长为8.5年）。尽管如此，该研究仍具有重要参考价值：首先，其长期随访数据为同类研究树立了时间跨度的标杆；其次，EES-Q问卷的多维设计为神经外科手术的HRQoL评估提供了标准化工具；再者，发现功能性腺瘤患者存在独特康复轨迹，提示未来研究需加强亚型分层分析。

在讨论部分，研究团队深入剖析了各维度HRQoL的动态变化机制。身体维度初期下降主要与鼻腔解剖结构改变相关，而心理维度的快速改善则可能源于手术成功解除肿瘤压迫带来的神经压迫症状。值得注意的是，社交功能恢复呈现非线性特征，初期受鼻腔功能障碍影响较大，中期随激素调节改善逐渐恢复，后期则受老年退行性变化影响呈现平台期。

该研究对临床实践产生双重影响：一方面，验证了经鼻手术通道的微创优势，术后3个月即可达到基线水平，支持目前推荐的3个月随访间隔；另一方面，揭示的性别差异和亚型特异性，为制定精准化术后管理策略提供依据。研究建议医疗机构建立包含内分泌科、耳鼻喉科、心理科的多学科随访体系，特别关注术后6个月至2年的关键恢复期。

在方法论层面，研究采用GEE模型有效处理了重复测量数据，其应用价值体现在：既保留了长随访时间点的生物学信息，又通过固定效应控制了患者个体差异。但需注意，研究未明确区分首次手术与二次手术病例，可能影响结果解读。此外，EES-Q问卷的效度和信度在跨文化环境中的应用仍需进一步验证。

研究对医学人文关怀提出新要求。通过量化评估发现，患者对社交活动的适应力恢复存在个体差异，建议术前加强社会心理支持，术后采用阶梯式康复训练。研究特别指出，功能性腺瘤患者的社会适应能力恢复优于非功能性腺瘤患者，可能与肿瘤压迫导致的激素紊乱改善相关，这为手术决策提供重要参考。

在学术价值方面，该研究首次将EES-Q问卷应用于超过8年的长期观察，证实其评估效能在长期随访中的稳定性。同时，发现女性患者身体功能恢复存在性别特异性，这为后续研究设计提供新思路，如是否需要开发性别特异性评估工具或制定差异化的术后康复方案。

研究对医疗质量改进提出明确建议：建立以患者为中心的随访体系，将心理社会评估纳入常规医疗流程。特别是对于老年患者（平均年龄61.7岁），需加强术后鼻腔功能监测和长期健康管理。研究还指出，当前术后随访过度依赖鼻腔专科检查，而忽视心理社会维度的系统评估，建议优化随访指标体系。

未来研究方向可聚焦于：1）扩大样本量并纳入不同年龄段患者；2）探索EES-Q问卷与其他国际通用HRQoL工具的跨文化适用性；3）建立基于机器学习的预测模型，识别术后HRQoL改善的关键影响因素；4）开展成本效益分析，评估多学科随访体系的长期效益。这些延伸研究将有助于完善神经外科手术的长期预后评估体系，为精准医疗提供数据支撑。

研究在伦理学层面具有示范意义。通过建立完整的知情同意流程和数字化数据管理，有效保护患者隐私。特别在长期随访中，采用自动提醒系统确保数据连续性，这对开展大规模多中心研究具有重要借鉴价值。

总之，该研究不仅验证了经鼻内镜手术的长期安全性，更重要的是建立了多维度HRQoL评估的标准化框架。其成果为神经外科手术优化、随访策略改进以及患者教育提供了重要科学依据，对推动围手术期精准管理具有里程碑意义。