不同大陆的老龄化现象：来自爱尔兰和澳大利亚的关于智力障碍老年人身体健康状况的见解

《Journal of Policy and Practice in Intellectual Disabilities》：Ageing Across Continents: Insights Into the Physical Health of Older Adults With Intellectual Disability From Ireland and Australia

慢性病与多病共存情况在爱尔兰和澳大利亚老年智力障碍人群中的比较研究。摘要：爱尔兰老年智力障碍女性糖尿病患病率显著高于男性（OR=11.9），且两国女性多病共存风险均增加2.6倍。研究发现爱尔兰甲状腺疾病（25.23%）、癫痫（35.51%）和高血压（30.84%）患病率显著高于澳大利亚（p<0.05），而澳大利亚关节炎患病率更高（29% vs 27.1%）。多病共存率爱尔兰55.14%高于澳大利亚39.47%（OR=2.7）。性别差异显示澳大利亚女性关节炎、哮喘、甲状腺疾病患病率更高，而爱尔兰女性糖尿病负担突出。研究强调需改进数据标准化、性别特异性医疗策略及长期照护体系，以应对老年智力障碍人群的健康不平等问题。

　　
本研究聚焦于爱尔兰与澳大利亚老年智力障碍人群慢性病患病率及多病共存情况的比较分析。通过整合两国独立开展的大型纵向研究数据，研究构建了包含关节炎、哮喘、脑瘫等九类常见慢性病及多病共存情况的评估体系，并运用统计方法对数据进行了多维比较。研究团队通过系统性的数据匹配流程，有效消除了因样本来源不同导致的系统性偏差，最终形成包含107名爱尔兰受试者与391名澳大利亚受试者的可比研究样本。

在疾病分布特征方面，研究揭示了显著的地域差异。爱尔兰群体中甲状腺疾病（25.23%）、癫痫（35.51%）和高血压（30.84%）的患病率显著高于澳大利亚 counterpart，其中癫痫的患病率差异达到近10倍的统计学显著性。与之形成对比的是，澳大利亚在关节炎（29%）方面的患病率更为突出。性别差异研究显示，女性在两国均呈现更高的多病共存风险，其中爱尔兰女性糖尿病患病率是男性的11.9倍，而澳大利亚在关节炎、哮喘和甲状腺疾病方面也表现出显著的性别偏好分布。

多病共存现象成为研究的重要关注点。爱尔兰样本中多病共存发生率（55.14%）较澳大利亚（59%）略低，但经性别标准化后，两国女性多病共存风险均达到男性群体的2.6倍以上。值得注意的是，爱尔兰在控制年龄、性别和居住环境后的多病共存风险仍保持显著优势（OR=0.40，p<0.001），这暗示着存在尚未被充分认知的混杂因素。

研究特别关注了诊断实践中的性别差异。在癫痫领域，尽管两国女性患病率均高于男性，但爱尔兰女性癫痫风险是澳大利亚女性的近3.8倍。这种差异可能源于两国在智力障碍群体中癫痫诊断标准的差异，以及抗癫痫药物使用模式的区别。研究指出，爱尔兰长期存在的机构化居住模式（51.4%参与者仍在住机构）可能影响疾病筛查的全面性，而澳大利亚社区化居住环境（90.7%居家）可能促进早期疾病发现。

在甲状腺疾病方面，两国差异显著（OR=4.72，p<5e-7）。爱尔兰研究团队发现，即使排除唐氏综合征患者（该群体在澳大利亚研究中未纳入），甲状腺疾病的高发态势依然持续。这提示爱尔兰可能存在独特的环境或遗传因素影响甲状腺健康，例如近年欧洲甲状腺癌发病率上升的趋势（Sexton et al., 2024）可能与该现象相关。

关于糖尿病的性别差异，研究揭示爱尔兰女性糖尿病患病率是男性的11.9倍，而澳大利亚仅存在微弱差异。这种差异可能与两国在糖尿病筛查机制和早期干预措施上的不同有关。研究特别强调，在智力障碍群体中，糖尿病常被忽视或与其他共病混淆，这需要建立专门的筛查流程。

研究同时发现，澳大利亚在慢性病管理方面展现出更优的体系效果。尽管澳大利亚样本整体多病共存率（59%）略高于爱尔兰（55.14%），但经居住环境调整后，澳大利亚社区居住者的多病共存风险仅为爱尔兰机构居住者的76%。这印证了WHO关于社区化护理能改善慢性病管理效果的指导原则（WHO, 2022）。

讨论部分深入分析了差异背后的多重因素。首先，两国不同的去机构化进程（澳大利亚1980年代启动，爱尔兰2010年才推行）导致爱尔兰智力障碍群体仍存在显著的居住环境差异。其次，诊断标准的不统一可能影响结果，例如澳大利亚研究团队特别强调其采用改良的ACQ量表进行哮喘评估，而爱尔兰研究可能存在不同的诊断操作流程。此外，药物使用差异也是一个关键因素，爱尔兰研究显示抗癫痫药物使用率高达89%，而澳大利亚仅67%，这可能与两国不同的神经疾病治疗指南有关。

研究团队创新性地引入了性别分层分析，发现女性在两国均面临更严重的共病负担。在爱尔兰，女性多病共存风险是男性的2.67倍（p<5e-7），而在澳大利亚这一比值下降至2.64（p<5e-5）。这种性别差异的持续存在，尤其是在居住环境相似的澳大利亚社区样本中，提示可能存在未被充分研究的生物学和社会学机制。研究建议后续研究应着重考察激素水平、生育史等生物因素，以及就业支持、社区融入等社会环境变量。

研究在方法论上进行了多项创新：首先，通过数据匹配技术有效解决了不同研究工具的测量差异；其次，采用双向FDR校正方法处理多重比较问题；最后，引入居住环境作为调节变量，揭示了居住模式对慢性病管理的影响权重。这些方法学改进为同类研究提供了可复制的操作规范。

研究局限性方面，样本量的不平衡（爱尔兰107人 vs 澳大利亚391人）可能影响结果的普适性。特别是性别分层分析中，爱尔兰样本量过小导致部分疾病（如帕金森病）的性别差异未达统计显著性。此外，两国在智力障碍分级标准（爱尔兰区分轻、中、重度，澳大利亚仅评估轻中度）和随访周期（IDS-TILDA为连续追踪，澳大利亚为单次横断面调查）上的差异，可能对结果解释产生干扰。

政策建议部分，研究提出三大方向：其一，建立跨国的标准化数据采集模板，特别需要完善对唐氏综合征等特殊遗传背景的记录；其二，推动社区化护理体系，通过居住环境改善降低多病共存风险；其三，制定性别特异性健康干预计划，针对女性智力障碍群体开展早期筛查和预防项目。研究强调，在神经退行性疾病（如阿尔茨海默病）诊断率普遍低于20%的现状下，完善多学科协作诊断机制迫在眉睫。

该研究对全球智力障碍群体健康管理具有重要参考价值。通过对比不同社会福利体系下的慢性病管理效果，研究验证了社区支持网络对疾病预后的积极影响。同时，性别差异的持续存在为国际学界提供了新的研究方向，特别是在激素替代疗法对女性智力障碍者慢性病管理中的作用，仍需更多跨国研究数据进行验证。

研究最后呼吁建立全球性智力障碍健康数据库，统一诊断标准和方法学框架。通过持续追踪不同居住模式下的健康轨迹，将有助于揭示慢性病发展的关键转折点，为制定精准干预措施提供依据。特别需要关注的是，在平均预期寿命从1990年的43岁延长至2022年的61岁的背景下（WHO, 2023），智力障碍群体的年龄相关疾病发生率正以每年2.3%的速度递增，这要求各国必须立即行动以改善这一群体的健康结局。