《Journal of Hospital Infection》：Implant-retaining management of cranioplasty-related surgical infections
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颅骨修补术后感染（SSI）多需移除植入物，本研究评估保留植入物治疗SSIs的长期效果。在195例患者206例颅骨修补术中，17%发生SSI，其中61%通过保留植入物治疗成功。伤口渗出是失败主因，而其他因素如感染时机、微生物培养结果等无显著影响。研究建议对全身状况良好且无渗出的患者优先保留植入物，需进一步前瞻性研究验证。
Tommi K. Korhonen | Harry Mee | Adel Helmy | Olajumoke Sule | Gemma Whiting | Angelos Kolias | Katherine Holland | Peter Hutchinson | Ivan Timofeev
英国剑桥大学与Addenbrooke医院临床神经科学系神经外科
结构化摘要
背景
手术部位感染（SSI）是颅骨修复手术失败的最常见原因。大多数与颅骨成形术相关的感染最终导致植入物移除，从而重新出现颅骨缺损问题。在小型患者群体中取得初步成功后，保留植入物的颅骨成形术感染管理方法引起了临床关注。我们审核了剑桥大学医院在保留植入物情况下的颅骨成形术感染管理结果。
方法
我们回顾性分析了2017年11月至2021年12月期间对195名患者进行的206例颅骨成形术，并系统评估了与颅骨成形术相关的SSI管理及治疗结果。
结果
共有201例（98%）的颅骨成形术使用了钛植入物。67名患者（33%）出现了并发症。34例（17%）的颅骨成形术后发生了SSI。20例（10%）的颅骨成形术因感染而被移除，总计25例（12%）的颅骨成形术因并发症而被移除。在23例病例中尝试了保留植入物的SSI管理方法，其中14例（61%）取得了成功。
伤口渗液与保留植入物的感染管理失败相关（p<0.003），但伤口裂开、微生物培养结果、感染发生时间、颅骨成形术部位的既往感染情况、炎症指标、影像学检查中的异常积液、患者年龄、临床状况以及分流器治疗等因素与感染管理失败无关。
结论
通过适当选择患者，保留植入物的颅骨成形术感染管理方法似乎能够获得良好的长期效果。这种方法可以考虑用于身体状况尚可且神经系统状况可监测的患者。这些结果影响了我们的临床决策，我们现在计划在所有疑似SSI且伤口完整或无渗液、没有全身性疾病的患者中保留颅骨成形术植入物。需要进一步的前瞻性研究来验证我们的结果。
引言
SSI的发生率高达26%，尤其是使用异体植入物时，是颅骨成形术失败的最常见原因
1。然而，只有少数研究关注这些感染的管理。由于植入物周围软组织覆盖层较薄，与大多数其他植入物手术相比，普遍认为所有颅骨成形术感染都应被视为深部感染
2, 3。因此，大多数确诊或疑似颅骨成形术感染最终都需要进行清创手术，通常包括植入物移除
3, 4，这可能是出于对生物膜形成及感染可能进一步扩散至颅内的担忧。清创后，通常会进行植入物移除和抗菌敏感性测试，并根据结果开具个性化的抗生素治疗方案
3。
移除颅骨成形术植入物对患者来说是一个重大负担，因为这会留下外观和功能上都不理想的颅骨缺损5。双额叶颅骨切除术、吸烟、糖尿病、脑脊液分流器以及较差的身体状况已被确定为颅骨成形术感染的可改变风险因素6, 7, 8, 9。目前尚未发表任何关于颅骨成形术相关SSI预防或管理策略的随机对照试验。
在一些小型患者研究中，报道了保留植入物在颅骨成形术相关SSI管理方面的成功案例10, 11, 12, 13, 14。我们审核了剑桥大学医院（CUH）在大量使用钛植入物的颅骨成形术中的SSI治疗情况，重点关注了保留植入物感染管理的长期效果。
患者群体和变量
我们回顾性分析了2017年11月至2021年12月期间通过CUH颅骨成形术服务接受治疗的全部患者（n=195）。其中34名患者出现了术后颅骨成形术相关SSI，对其进行了进一步分析。这些患者的治疗遵循了剑桥大学医院NHS基金会信托基金关于中枢神经系统感染管理和神经外科预防的指南，以及国家护理与健康卓越研究所的相关标准
样本描述
共有206例颅骨成形术在195名患者身上实施，患者平均年龄为45.0岁（标准差17.9岁）。201例（98%）的颅骨成形术使用了患者专属的钛植入物，1例（0.5%）使用了聚醚醚酮植入物，1例（0.5%）使用了钛网植入物，1例（0.5%）使用了钛增强磷酸钙材料，2例（1%）使用了骨水泥。在患者专属的钛植入物中，107例（53%）采用3D激光烧结技术制成
讨论
无论感染发生的时间或临床特征如何，植入物移除后进行抗生素治疗一直是颅骨成形术和颅骨切开术感染的主要管理策略2, 10, 16, 17。当前研究中的颅骨成形术感染率为17%，但在传统上需要移除植入物的感染病例中，有40%的植入物成功得以保留原位（图1）。此外，保留植入物的SSI管理方法……
结论
在无伤口渗液的情况下，保留植入物的颅骨成形术感染管理方法似乎能够获得良好的长期效果。如果患者身体状况良好且神经系统状况可可靠监测，可以考虑采用这种方法。这些结果影响了我们的临床决策，CUH颅骨成形术团队现在计划在所有疑似SSI且伤口完整或无渗液、没有全身性疾病的患者中保留颅骨成形术植入物。需要进一步的前瞻性研究来验证我们的结果。
CRediT作者贡献声明
Tommi Kalevi Korhonen： 写作 – 审稿与编辑。
Ivan Timofeev： 写作 – 审稿与编辑。
Peter Hutchinson： 写作 – 审稿与编辑。
Katherine Holland： 写作 – 审稿与编辑。
Angelos Kolias： 写作 – 审稿与编辑。
Gemma Whiting： 写作 – 审稿与编辑。
Olajumoke Sule： 写作 – 审稿与编辑。
Adel Helmy： 写作 – 审稿与编辑。
Harry Mee： 写作 – 审稿与编辑
资金声明
本研究未获得任何资助。作者支持来源包括：TKK–芬兰医学基金会（资助编号4268）、芬兰文化基金会（资助编号00221201）、Orion研究基金会；AH–NIHR生物医学研究中心和NIHR脑损伤健康技术合作组织；PH–国家健康研究所（教授职位、生物医学研究中心、脑损伤医疗技术合作组织、高级研究员奖以及英国皇家外科医学院）。
