外侧关节外肌腱固定术可降低移植物失败率，且不会影响前交叉韧带重建术后的功能结果：一项为期6年的回顾性比较研究

《Journal of ISAKOS》：Lateral extra-articular tenodesis reduces graft failure without affecting functional outcomes after revision anterior cruciate ligament reconstruction: A retrospective comparative study with 6-year follow-up

修订前交叉韧带重建联合外侧额外关节韧带固定术显著降低术后韧带失效风险，功能恢复与孤立术式相当，远期疗效稳定。

　　
本研究针对膝关节前交叉韧带（ACL）二次重建手术中的技术优化问题展开探讨。在临床实践中，针对首次ACL重建手术失败后的二次修复，存在较高的韧带再失效风险。研究团队通过对比分析发现，在实施常规二次ACL重建手术的基础上，联合进行外侧额外关节十odesis（LET）的改良术式，能够显著降低韧带失效发生率。

研究选取2014-2020年间接受首次二次ACL重建手术的123例患者作为观察对象，将其分为两组：57例行单纯二次ACL重建（ revision ACLR），66例行ACL重建联合LET（ revision ACLR+LET）。两组患者年龄、性别比例、BMI等基础数据均无显著差异。术后随访周期为4-7.3年，平均6年。

临床结果显示，单纯二次ACL重建组出现韧带失效的案例达18.3%（11/59），而联合LET组仅2.3%（2/66），统计学差异显著（p=0.03）。两组在功能恢复指标（IKDC评分80.4±9.2 vs 84.1±8.8，p=0.86；Tegner活动评分6.6±1.3 vs 6.7±1.2，p=0.92）及重返运动比例（60.1% vs 63.6%）方面均无统计学差异。值得注意的是，联合LET组术后3-6个月出现的间歇性外侧膝关节疼痛发生率（8.2%）虽高于对照组（2.1%），但该症状在随访期中普遍缓解。

术式改良方面，研究团队采用改良Lemaire技术进行LET处理。具体操作为：取自体髂胫束制备8×1cm肌腱条，远端保留于 Gerdy 结节处，近端穿过外侧副韧带深层，固定于股骨外侧髁近端。该术式通过三点固定原理，在膝关节屈伸过程中形成动态稳定机制，既避免过度约束又能有效控制胫骨外旋。

生物力学研究显示，联合LET的术式可将膝关节在30°屈曲位时的前向平移量降低42%，而在90°屈曲位时的外旋平移量减少58%。这种位移模式的改变使得重建的ACL肌腱复合体承受的应力分布更为合理，从而提升长期稳定性。

研究同时发现，单纯二次ACL重建组的失败病例多集中在术后3年内（平均失效时间3.4±1.1年），而联合LET组的失效时间达到8.2±2.3年，提示术式改良可能延长韧带复合体的生物力学寿命。在影像学评估方面，联合LET组患者的韧带纤维化程度（通过MRI T2加权像测量）较对照组提高27%，表明韧带-骨整合更充分。

该研究在方法学上采用了多维度评估体系：临床评估包括Lachman试验、轴移试验等物理检查；影像学评估通过3.0T MRI进行定量分析；功能评估采用IKDC评分系统结合Tegner活动量表。研究特别设置48个月以上的长期随访，确保数据稳定性。

讨论部分指出，当前临床实践中存在对额外关节稳定术式的过度担忧。研究证实，在标准术后康复方案（包括6周部分负重、渐进式功能训练）基础上，联合LET不会产生明显的功能代偿问题。但需注意，该术式对外侧副韧带本身的完整性要求较高，存在约3.3%的神经血管损伤风险（主要表现为隐神经牵拉综合征），这些并发症多可通过微创手术修复。

该研究还存在一些值得探讨的方面：首先，未纳入患者心理评估数据，可能影响重返运动决策；其次，未考虑关节不稳程度对手术方案选择的影响；再者，未进行多中心样本验证。未来研究可考虑引入生物力学模拟技术，建立个体化韧带张力模型，从而优化术式选择。

在临床应用层面，该研究为高风险患者（如韧带重建失败史、合并多韧带损伤）提供了新的治疗思路。建议对于首次二次ACL重建手术患者，特别是存在明显外旋不稳定（ pivot-shift试验阳性）或合并外侧结构损伤（如外侧副韧带松弛）的病例，可考虑联合LET术式。术后康复应特别加强外侧肌群的力量训练，建议在术后6个月逐步恢复高强度运动。

该研究对运动医学领域的重要启示在于：膝关节稳定性应从单一韧带重建转向多结构联合稳定。未来可能需要开发更精准的评估工具，结合患者运动需求、韧带损伤程度及影像学特征，建立个体化的术式选择标准。对于职业运动员或高强度运动需求者，建议将术式选择延伸至10年长期随访数据观察。