《Nutrition》：Effectiveness of Mediterranean Diet for the primary prevention of cardiovascular diseases: a systematic review and meta-analysis featured in the Italian National Guidelines "La Dieta Mediterranea"
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本研究通过系统综述和元分析评估地中海饮食（MD）在心血管疾病一级预防中的效果。纳入87项研究（>140万参与者），结果显示MD显著降低周围动脉疾病（HR=0.34-0.54）、冠心病（HR=0.95）、心律失常（HR=0.65）等风险，证据质量高，支持将MD纳入国家饮食指南和公共卫生倡议。
罗伯托·沃尔佩（Roberto Volpe）|马可·马泰奥·奇科内（Marco Matteo Ciccone）|芭芭拉·帕拉（Barbara Pala）|费德里科·巴尔巴拉诺（Federico Barbarano）|斯特凡妮亚·卡马斯特拉（Stefania Camastra）|马西米利亚诺·卡普里奥（Massimiliano Caprio）|阿曼达·卡西拉蒂（Amanda Casirati）|阿曼多·费雷拉（Armando Ferrera）|费鲁乔·加莱蒂（Ferruccio Galletti）|亚历山德罗·格拉蒂（Alessandro Greatti）|玛丽亚·皮纳·莫利卡（Maria Pina Mollica）|斯特凡妮亚·保利洛（Stefania Paolillo）|达米亚诺·帕雷蒂（Damiano Parretti）|达尼埃莱·努奇（Daniele Nucci）|尼古拉·维罗内塞（Nicola Veronese）|路易吉·丰塔纳（Luigi Fontana）|斯特凡妮亚·马吉（Stefania Maggi）|格拉齐亚诺·翁德尔（Graziano Onder）|马可·西拉诺（Marco Silano）|米凯拉·扎内蒂（Michela Zanetti）|马西莫·沃尔普（Massimo Volp）
意大利国家研究委员会（CNR）预防与安全部门
摘要
背景
心血管疾病（CVDs）是欧洲早死的主要原因之一，不健康的饮食是其中一个重要因素。地中海饮食（MD）以大量摄入植物性食物和健康脂肪为特点，已被证明与降低心血管风险相关。本系统评价和荟萃分析旨在评估地中海饮食在心血管疾病一级预防中的有效性。
方法
本评价遵循PRISMA 2020和MOOSE指南进行。截至2024年2月28日，对PubMed/MEDLINE、Scopus、Embase和Cochrane Library进行了全面搜索。使用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle–Ottawa Scale）评估研究质量，并采用NUTRIGRADE方法评估证据确定性。通过随机效应模型计算合并效应量，并根据需要表示为风险比（RR）、危险比（HR）或比值比（OR）。
结果
共纳入87项研究，涉及超过140万名参与者。更严格地遵循地中海饮食与外周动脉疾病（危险比0.34至0.54）、冠心病（HR：0.95）、心房颤动（HR：0.65）、脑血管疾病（HR：0.97）、高血压（HR：0.97）以及心血管疾病死亡率（HR：0.97）的风险降低有关。即使地中海饮食依从性提高1分，也能带来统计学上的显著益处。最有力的证据来自高质量随机对照试验（RCTs），尤其是PREDIMED研究。
结论
地中海饮食是预防心血管疾病的有效策略。这些发现强调了遵循地中海饮食的重要性，并支持将基于地中海饮食的建议纳入国家饮食指南和公共卫生计划中。
引言
不健康的饮食通过对其主要心血管风险因素（糖尿病、高脂血症、高血压、肥胖）的负面影响，促进了心血管事件（心肌梗死和中风）的发生，这些事件占65岁以下欧洲人早死原因的约20%[1]。全球范围内，超重和肥胖问题日益严重，主要是由于长期摄入低质量饮食、不良的营养行为以及缺乏有效和充分的预防策略[2]。肥胖流行似乎是一种不可阻挡的趋势，从儿童和青少年时期就开始威胁健康、预期寿命和生活质量。然而，这种情况在很大程度上可以通过健康的饮食来预防，例如地中海饮食（MD），这是一种已被广泛研究的改善营养状况的方法[3]。从历史上的七国研究到PREDIMED干预研究[4][5][6]，多项证据表明地中海饮食在预防和管理风险因素及心血管疾病方面具有有效性。这是因为地中海饮食包含许多可以定义为“功能性”的食物，这些食物基于科学证据对我们的身体和慢性退行性疾病的风险有积极影响[7]。近年来，地中海饮食的地位因科学研究以及烹饪和技术创新而得到巩固。联合国教科文组织（UNESCO）也认可了它作为优秀营养模式的声誉，因为它对环境的影响小，并具有社会文化和经济价值[8]。
然而，在地中海国家，全球化也导致了富含超加工食品的“西方化”饮食模式的传播，而人们对地中海饮食的遵循度却在下降[9][10][11]。逐渐远离地中海饮食模式会对营养和健康产生负面影响。因此，在南欧也必须恢复和推广地中海国家的传统饮食习惯，并提高公众对此营养模式的认识，制定政策使其原则更加易于获取，确保每个人都能享受到健康可持续的地中海饮食带来的益处。基于最新证据，由20个意大利科学协会、意大利国家卫生研究院（ISS）和意大利国家研究委员会（CNR）的专家组成的多学科团队制定了首份“地中海饮食指南”，为营养临床实践提供了重要的参考。本文报告了我们的研究结果，该研究基于广泛的系统评价和荟萃分析，特别关注地中海饮食对心血管疾病一级预防的影响。
方法和材料
本系统评价和荟萃分析遵循Cochrane协作组织（Cochrane Collaboration）提出的方法框架[12]，并按照2020年系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA 2020）以及流行病学观察性研究荟萃分析（MOOSE）指南[13]进行报告。研究方案由研究团队所有成员事先商定，并在相应网站上公布。
研究选择
最初通过数据库和注册表搜索确定了17,350条记录。去除8,452条重复记录后，剩余8,898条记录用于标题和摘要筛选。其中8,543项研究因不符合纳入标准而被排除。对355项研究的全文进行了资格评估：有2项全文无法获取。在评估的355项研究中，有266项因以下原因被排除：会议摘要（n=90）、研究结果错误（n=76）等。
主要结果的解释
本系统评价和荟萃分析提供了一致的证据，支持地中海饮食在预防多种心血管疾病（如外周动脉疾病、冠心病、脑血管事件、心房颤动和心力衰竭）发生中的作用。对87项研究（涉及超过140万名参与者）的分析表明，即使地中海饮食依从性提高1分，也能显著降低心血管疾病的发病率。
作者贡献声明
罗伯托·沃尔佩（Roberto Volpe）：撰写与编辑、数据整理。
马可·马泰奥·奇科内（Marco Matteo Ciccone）：撰写初稿。
芭芭拉·帕拉（Barbara Pala）：撰写与编辑。
费德里科·巴尔巴拉诺（Federico Barbarano）：数据整理。
斯特凡妮亚·卡马斯特拉（Stefania Camastra）：数据整理。
马西米利亚诺·卡普里奥（Massimiliano Caprio）：数据整理。
阿曼达·卡西拉蒂（Amanda Casirati）：方法学研究。
阿曼多·费雷拉（Armando Ferrera）：数据整理。
费鲁乔·加莱蒂（Ferruccio Galletti）：撰写与编辑。
亚历山德罗·格拉蒂（Alessandro Greatti）：数据整理。
玛丽亚·皮纳·莫利卡（Maria Pina Mollica）：数据整理。
斯特凡妮亚·保利洛（Stefania Paolillo）：方法学研究。
达米亚诺·帕雷蒂（Damiano Parretti）：数据整理。
利益冲突声明
无
