综述：跨性别患者的护理

《Sleep Medicine Clinics》：Care of the Transgender Patient

跨性别者睡眠障碍研究指出，性别认同与社会压力导致其睡眠问题风险显著增加，需临床关注包容性医疗及心理健康干预。

　　

谢莉·赫什纳（Shelley Hershner）

美国密歇根大学安娜堡分校神经学系睡眠医学科

章节摘录

关键点

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  由于少数群体压力、歧视、医学和心理共病问题以及性别确认激素疗法的潜在影响，跨性别者患睡眠障碍的风险更高。
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  临床睡眠护理应考虑跨性别患者特有的心理社会、医学和药物因素。
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  关于跨性别群体睡眠的研究正在增加，但仍然有限，需要进一步研究。
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  包容性和基于证据的护理可能有助于减少睡眠健康方面的差异。

背景

“跨性别”一词指的是性别认同与出生时被分配的性别不一致的人。¹性别认同是个体内在的性别感觉，可能是男性、女性、两者的结合，或者既不是男性也不是女性。²相比之下，“顺性别”指的是性别认同与出生时被分配的性别一致的人。³性别涉及生物特征，包括生殖器、染色体和其他身体属性。

人口统计

2024年，大约1%的美国人口自认为是跨性别者，估计有230万成年人。¹¹另有1.7%的成年人既不认为自己是男性、女性，也不认为自己是跨性别者；这些人可能会用“非二元性别”、“间性”或“性别不一致”等术语来描述自己。年轻成年人更有可能报告自己的跨性别身份，30岁以下的人群中这一比例为约5%，而30岁以上的人群中这一比例为1.9%。¹²

社会和健康差异

跨性别者面临一系列社会经济和人口统计因素，这些因素可能影响他们的睡眠健康并导致健康差异。对2017年和2018年行为风险因素监测系统数据的分析显示，跨性别成年人通常更年轻，教育程度和收入水平较低，且更有可能没有医疗保险（见图1）。¹⁶

尽管关于跨性别者睡眠健康的研究

情绪障碍

与顺性别同龄人相比，跨性别者更容易出现情绪障碍，包括焦虑、抑郁、自杀念头和自杀企图。^{18, 19, 20}这些情况也会对睡眠产生负面影响。跨性别者被诊断出患有情绪障碍、焦虑障碍和精神病的比例显著高于普通人群，比值比分别为1.5:1、3.9:1和3.8:1。²¹在美国的一项针对大学生的研究中

总结

跨性别者面临着更严重的睡眠中断和睡眠健康问题，这受到心理社会压力、生理因素以及医疗护理系统障碍的复杂影响（见图2）。睡眠障碍通常与性别焦虑、情绪症状、少数群体压力以及难以获得支持性的医疗环境有关。这些挑战不仅影响睡眠质量和规律性，还可能导致更广泛的身体和心理健康问题。

为跨性别患者提供包容性护理的临床实践

由于过去的歧视经历、被错误称呼或缺乏医疗提供者的了解，跨性别者往往不太愿意寻求医疗服务。为了创造一个更加友好的临床环境，应实施以下最佳实践：⁵⁴

包容性的记录方式

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  目前收集患者性别人口统计数据的最佳实践建议包括：选择的名字、法定名字、法定性别、与保险相关联的名字和性别、出生时被分配的性别以及性别认同。
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  在所有记录和互动中使用患者选择的名字和代词。避免使用“首选”等可能暗示可选项的术语。

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在电子健康记录中加入超出男性/女性二分法的性别认同字段。

支持性的环境

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  对所有员工（包括前台和计费人员）进行跨性别文化培训。
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  公开制定反歧视政策，并在候诊室放置LGBTQ+健康宣传材料。
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  提供性别中立的洗手间，以提高舒适度和安全性。
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  在候诊室展示体现性别包容性的标识。
  • 例如：“我们想知道您使用的代词是什么。”

尊重的沟通方式

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  在初次接触时询问患者的代词和性别认同，并始终如一地使用它们。
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  避免根据外貌对患者的解剖结构、身份或需求做出假设。
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  为患者提供反馈渠道，以便他们能够分享经历并提出改进建议。

总结

未来，睡眠应被视为跨性别健康的核心组成部分。未来的研究应探讨这一群体睡眠障碍的潜在机制和临床演变过程，重点关注激素、昼夜节律和心理社会因素的影响。在临床实践中，将常规睡眠评估和干预纳入性别确认的护理模式中，为解决未满足的需求、减少健康差异和支持长期福祉提供了重要机会。

临床护理要点

• 睡眠医学诊所
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  积极管理失眠问题，因为这是跨性别者中最常报告的睡眠障碍之一。早期干预可以减少失眠的慢性化和相关的心理共病问题。
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  为没有保险或保险不足的患者考虑经济可行的治疗方案。非专利药物和基于数字或应用程序的认知行为疗法可能是可行的替代方案。
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  定期筛查共存的情绪障碍和社会问题。

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无。