《Sleep Medicine》：Active conservative interventions for obstructive sleep apnea: An umbrella review and meta-meta-analysis of systematic reviews
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本研究通过综述评估有氧运动、协同运动等非侵入性干预对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的效果，发现协同运动（CE）和口腔腭部肌功能治疗（OMT）能降低AHI指数，改善睡眠质量，但证据质量低，需进一步研究。
Cristian Justribó-Manion|Eleuterio A. Sánchez-Romero|Juan-Nicolás Cuenca-Zaldivar|Arnau Cerdà-Ribó|Natalia Felipe-Spada|Jordi Tomàs-Aliberas|Jordi Padrós-Augé
国际博士研究生院（CEINDO），阿巴特奥利瓦大学（CEU），CEU大学集团，西班牙巴塞罗那贝莱斯加尔德街30号，邮编08022
摘要
背景
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的疾病，具有严重的健康后果，且患者对标准治疗方法（如持续正压通气（CPAP）的依从性较低。积极的保守干预措施，如运动和肌肉功能训练，可能提供替代或补充方案。
目的
通过元分析的 umbrella 审查，评估和比较积极保守干预措施对 OSA 的有效性和证据确定性。
方法
对六个数据库进行了系统搜索。纳入了评估中等强度有氧运动（MAE）、同时进行运动（CE）、呼吸肌训练（RMT）和/或口咽部肌肉功能疗法（OMT）的元分析。使用 AMSTAR-2 评估方法学质量，使用 GRADE 评估证据确定性，并通过校正覆盖面积（CCA）进行重叠性分析。
结果
本研究共纳入了10项元分析。结果显示，有氧运动（MAE）在降低呼吸暂停-低通气指数（AHI）方面效果最为一致，其次是口咽部肌肉功能疗法（OMT）。这些改善与体重指数（BMI）的变化无关，通常伴随着睡眠质量的提高和日间嗜睡感的减轻。有氧运动的结果存在差异，而由于方法学排除标准，关于呼吸肌训练（RMT）的证据较为有限。整体证据确定性非常低，仅有一项比较（OMT 与安慰剂组）达到较低确定性。
结论
有氧运动（MAE）和口咽部肌肉功能疗法（OMT）在积极保守干预措施中显示出一致但有限的好处。这些发现基于证据确定性非常低的事实，表明它们可以作为选定患者的标准治疗的辅助手段。需要进一步的高质量试验和系统评价来确认其临床实用性。
部分摘录
背景
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）影响全球约10亿成年人[1]。其在普通人群中的患病率根据年龄、性别、体重指数（BMI）和诊断标准的不同而介于9%至38%之间[2]。高达90%的病例未被诊断或未得到治疗[3]。OSA 与多种不良健康后果相关，包括心血管和神经血管风险增加、全身炎症、代谢功能障碍、日间过度嗜睡等。
方案和注册
本综述的方案已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO，ID：CRD42024528583）中注册，是关于主动和被动干预措施的更广泛项目 PRISMA 2020 的一部分[16]，用于衡量透明度和可重复性。
纳入标准
系统评价的选取基于改编的 PICO（PEO/PFO）框架[17]。缺乏运动参数（方式、频率、持续时间或强度）详细信息的研究被排除，以确保一致性。
研究选择
图1中的 PRISMA 流程图展示了本 umbrella 审查的选择过程。从数据库搜索中共识别出3,801项初步研究。
去除重复项后，剩余1,546项独特研究，其中149项得到了全面审查。此外，通过参考文献筛选还确定了一项研究并纳入了本综述。经过全文评估，10项研究符合纳入标准[11,13,[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]]。
讨论
本 umbrella 审查填补了当前文献中的一个关键空白，即缺乏对 OSA 积极保守治疗方法的全面综合分析。虽然个别系统评价分别探讨了有氧运动（MAE）、同时进行运动（CE）、口咽部肌肉功能疗法（OMT）和呼吸肌训练（RMT）等干预措施，但尚未有综合研究来确定这些干预措施的相对有效性。通过评估方法学质量、重叠性和治疗效果，本综述为临床医生提供了参考。
研究议程
- •
肌肉功能疗法和运动干预对降低 AHI 和改善睡眠质量的长期影响。
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标准化各研究中的评估方法，以提高可比性和元分析的质量。
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开发结合 CPAP 和非侵入性策略的混合治疗方法，以优化治疗效果。
结论
本 umbrella 审查发现，有氧运动（MAE）和口咽部肌肉功能疗法（OMT）作为积极保守干预措施，在降低 AHI 和改善以患者为中心的结果（如睡眠质量和日间嗜睡感）方面显示出一致但有限的好处。尽管证据确定性很低，但这些策略显示出持续的临床益处，可能作为标准治疗的辅助手段或替代方案，适用于特定患者。
CRediT 作者贡献声明
Cristian Justribó-Manion：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督、软件使用、项目管理、方法学设计、调查实施、数据分析、概念构思。Eleuterio A. Sánchez-Romero：撰写——审阅与编辑、数据可视化、验证、资金筹集。Juan-Nicolás Cuenca-Zaldivar：撰写——审阅与编辑、数据可视化、验证、监督、软件使用、方法学设计、数据分析。
伦理合规性
本研究中涉及人类参与者的所有程序均符合机构和/或国家研究委员会的伦理标准，以及1964年赫尔辛基宣言及其后续修订版或类似的伦理标准。
研究资金
本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定资助。
数据可用性
支持本研究结果的数据可向相应作者提出合理请求后获取。
注册
本综述的方案已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）中注册，注册号为 CRD42024528583。利益冲突声明
作者声明没有已知的利益冲突或个人关系可能影响本文所述的工作。
致谢
作者衷心感谢所有参与本 umbrella 审查所汇总的随机临床试验的患者。他们对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和积极保守治疗的临床研究做出了贡献，推动了该领域向更加包容、个性化和非侵入性护理策略的发展。没有他们的时间、信任和承诺，这项综合分析是不可能完成的。
