2至6岁儿童24小时活动行为与超重/肥胖风险之间的关联

《Sleep Medicine》：Associations between 24-hour movement behaviors and overweight/obesity risk among children aged 2?6 years

本研究探讨2-6岁儿童24小时睡眠、久坐行为、轻量活动及中高强度运动时间分配与肥胖风险的关系。采用Isotemporal substitution模型和加权quantile sum回归分析，发现增加久坐时间（OR=1.10, 95%CI 1.02-1.19）与肥胖风险正相关，而增加睡眠时间（OR=0.91, 95%CI 0.84-0.98）显著降低风险。替换5分钟久坐时间为睡眠或中高强度运动，肥胖风险分别降低19%（OR=0.81）、16%（OR=0.84）、13%（OR=0.87）。睡眠在行为混合中作用最强，提示早期儿童肥胖预防需多行为综合干预。

　　

梅雪|张子峰|张祖轩|李楚桥|王晓倩|郑芳杰毅|张志新|牛文全

中国北京中医药大学研究生院

摘要

儿童超重/肥胖是一个严重的公共卫生问题，这与他们在不同运动行为上的时间分配密切相关。本研究旨在探讨2-6岁儿童24小时内在睡眠、久坐行为（SB）、轻度体力活动（LPA）和中等到剧烈体力活动（MVPA）上的时间分配与超重/肥胖风险之间的关联。这项横断面研究招募了来自北京的5372名2-6岁儿童。研究采用了等时替代模型和加权分位数和（WQS）回归分析方法。在所有儿童中（平均年龄4.52岁；49.9%为女孩），26.13%存在超重或肥胖现象。每天增加5分钟的久坐行为与超重/肥胖的风险增加相关（比值比[OR] = 1.10，95%置信区间[CI]：1.02–1.19，p = 0.02），而每增加5分钟的睡眠时间则与超重/肥胖的风险降低相关（OR = 0.91，95% CI：0.84–0.98，p = 0.02）。等时替代分析表明，将5分钟的久坐时间替换为睡眠时间（OR = 0.81，95% CI：0.67–0.97，p = 0.02）、轻度体力活动（OR = 0.84，95% CI：0.72–0.98，p = 0.03）或中等到剧烈体力活动（OR = 0.87，95% CI：0.76–1.01，p = 0.06）都能降低超重/肥胖的风险。进一步的研究表明，在影响儿童超重/肥胖的各种行为中，睡眠的作用最为显著。本研究表明，将久坐时间重新分配给睡眠或进行体力活动可以显著降低2-6岁儿童超重/肥胖的风险。重要的是，睡眠在这组行为中起着最关键的作用，这强调了在儿童肥胖预防策略中采取全面、多行为方法的重要性。

引言

全球范围内，儿童超重和肥胖问题日益严重，给公共卫生带来了巨大负担[[1], [2], [3]]。据估计，2020年全球有超过3900万名5岁以下儿童被归类为超重或肥胖，而1990年这一数字为3100万。在中国，6岁以下儿童的肥胖率为3.6%，6-17岁儿童的肥胖率为7.9% [5]。儿童时期的肥胖不仅会持续到成年期，还会导致一系列不良的短期和长期健康后果，包括心血管代谢紊乱、心理社会健康问题以及生活质量下降 [6,7]。已有充分证据表明，可改变的行为因素——尤其是体力活动、久坐时间和睡眠——在调节幼儿的能量平衡和体重状况方面起着重要作用 [[8], [9], [10], [11], [12], [13]]。

24小时运动范式将睡眠、久坐行为（SB）、轻度体力活动（LPA）和中等到剧烈体力活动（MVPA）结合起来，为理解日常时间分配如何影响健康结果提供了一个全面的框架。越来越多的证据表明，这些行为之间存在相互依赖性，并对肥胖风险产生协同作用 [14,15]。然而，大多数现有研究主要关注学龄儿童和青少年，对学龄前儿童这一建立终身健康习惯的关键阶段关注较少。此外，这些行为通常被孤立地研究，忽略了它们之间的内在关联。等时替代模型（ISM）提供了一种方法学优势，因为它可以在保持总日时间不变的情况下量化一种行为被另一种行为替代的效果 [[16], [17], [18]]。目前，ISM已被广泛用于研究学龄儿童和青少年中的24小时运动行为与超重或肥胖之间的关联。然而，其在学龄前儿童中的应用仍然相对有限，尤其是在大规模研究中。

在中国，快速的城市化和向更久坐生活方式的转变导致了儿童肥胖率的显著上升 [3,19]。作为主要的大都市之一，北京正是这些趋势的典型代表。然而，关于24小时运动的全面评估仍然不足。因此，我们提出了一个工作假设：将时间从久坐行为重新分配给睡眠或体力活动可能与降低儿童超重/肥胖风险相关。

为了验证这一假设，我们旨在通过ISM方法，探讨2-6岁北京儿童24小时内在睡眠、久坐行为、轻度体力活动和中等到剧烈体力活动上的时间分配与超重/肥胖风险之间的关联。本研究通过结合ISM和加权分位数和回归分析，扩展了以往的研究。这种综合分析方法不仅能够估计时间重新分配的效果，还能识别每种行为在24小时行为组合中的相对重要性，从而更深入地理解它们对儿童超重/肥胖风险的共同影响。

研究设计与儿童

采用分层集群抽样方法，从北京的16个区中随机选取4个区。在每个选定的区内，随机选择了5所幼儿园（包括公立和私立）。研究对象仅限于2-6岁的儿童。排除了患有慢性疾病（如呼吸系统疾病、心血管疾病或其他系统性疾病）的儿童。

分发了一份结构化的自设计电子问卷给

基线特征

图1展示了合格儿童的选择流程图。本研究共纳入了5372名2-6岁的儿童（平均年龄4.52岁；49.9%为女孩）。表1总结了按超重/肥胖状况分层的儿童基线特征。其中，1113名儿童被归类为超重或肥胖，患病率为26.13%。总体而言，超重/肥胖的儿童更可能是男孩，出生时的身长和体重更高。

讨论

本研究旨在通过ISM和WQS方法，探讨2-6岁儿童24小时内在睡眠、久坐行为、轻度体力活动和中等到剧烈体力活动上的时间分配与超重/肥胖风险之间的关联。我们的结果支持了预先提出的假设，即将时间从久坐行为重新分配给睡眠或进行体力活动可以预防超重/肥胖。具体而言，本研究的主要发现是，将久坐时间理论性地重新分配给睡眠或进行体力活动可以降低超重/肥胖的风险。

结论

本研究表明，将久坐时间理论性地重新分配给睡眠或进行体力活动可以显著降低2-6岁儿童超重/肥胖的风险。重要的是，睡眠在这组行为中起着最关键的作用，这强调了在儿童肥胖预防策略中采取全面、多行为方法的重要性。

作者贡献声明

梅雪：撰写初稿、数据调查、数据分析。张子峰：数据调查、数据管理。张祖轩：数据调查、数据管理。李楚桥：数据分析、数据管理。王晓倩：数据分析、数据管理。郑芳杰毅：数据分析、数据管理。张志新：撰写、审稿与编辑、方法指导。牛文全：撰写、审稿与编辑、数据验证、监督。

伦理批准与参与同意

本研究已获得中日友好医院伦理委员会的批准，所有参与者及其家长均自愿提供了知情同意。

出版同意

不适用。

数据和材料的可用性

本研究使用和/或分析的数据集可向通讯作者提出合理请求后获取。

资金支持

本研究未获得特定资金支持。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。

致谢

我们感谢所有参与研究的儿童及其家长或祖父母的合作与支持。