《EMC - Aparato Locomotor》：Diagnóstico por imagen de la patología lumbar degenerativa
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腰椎退行性关节病多见于50岁以上人群，影响椎间盘和后纵隔结构，导致腰痛或坐骨神经痛。X线为首选影像学检查，但MRI和CT用于进一步评估。症状与影像学表现不完全相关，影像学对排除严重疾病和指导治疗很重要。
M. Wybier
莱昂纳多·达·芬奇医学影像中心，Cortambert街43号，75116巴黎，法国
摘要
腰椎关节炎几乎在50岁以后就开始出现。它会影响椎骨之间的连接结构，同时损害椎间盘和后椎弓。这可能导致椎间关节不稳定，并可能使脊柱管变窄。其评估主要基于影像学检查，首先是X光片。腰椎关节炎的严重程度因人而异，可能无症状，也可能引起腰部或下肢疼痛。然而，影像学异常的程度与症状的严重程度并不总是成正比。正是症状的强度和持续时间决定了是否需要通过计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）等横断面影像来进一步检查。这些补充影像的目的是确定关节炎与神经根痛之间的关系；在某些情况下，也能帮助诊断腰痛。由于腰椎关节炎是腰椎最常见的疾病，因此了解其所有临床表现非常重要，以消除老年患者对其他更罕见但更严重疾病的担忧。
章节摘录
引言
腰椎椎间盘关节炎在50岁以后几乎不可避免，且程度各不相同。这一过程会影响三个椎间关节：椎小关节和两个椎体-椎板关节（图1）。
腰椎椎间盘关节炎会改变椎骨的结构及其连接方式，导致椎间关节不稳定，并使中央或侧方的脊柱管变窄。
退行性椎间盘病变和椎间盘关节炎的影像学诊断
简单来说，退行性椎间盘病变仅影响椎间盘，而椎间盘关节炎则同时伴有椎间盘的损伤和相邻椎板的关节炎性改变。
椎体-椎板关节（后关节）关节炎
该病通常在30岁以后开始出现，60岁以后变得更为常见。
前纵韧带
在椎间盘关节炎引起的骨赘压迫下，前纵韧带可能会受压；也可能包含McNab骨赘等牵拉性结构。大多数情况下，表现为椎间盘向前突出（图23）。
后纵韧带
后纵韧带在CT扫描中可能显示钙化或骨化现象（图24）。与之接触时，可能会形成黏液样囊肿（图25）[9]。
腰椎关节炎的影像学表现与腰痛的关系
两者之间的关系难以确定。由于任何影像学异常与腰痛之间的关联都仅具有统计意义，因此不能将特定的影像学异常直接归因于腰痛。统计数据显示，50岁以上腰痛患者的椎间盘受压程度显著高于无症状的同龄人群[10]。在严重腰痛（尤其是炎症性腰痛）的情况下，椎间盘受压的程度要高十倍以上。
定义
从解剖学角度来看，中央脊柱管狭窄是指硬膜囊可占据的有效空间减少。通过测量狭窄部位的硬膜囊大小来量化这一现象。实际上，应使用“硬膜囊狭窄”这一概念来描述脊柱管狭窄。
硬膜囊狭窄在临床上表现为行走时出现腰痛和/或神经根痛。神经根痛的特征如下：
•常伴有腰痛
腰椎关节炎性脊椎滑脱
通常情况下，在脊柱管大小正常的患者中，硬膜囊狭窄是由腰椎关节炎性脊椎滑脱引起的。诊断过程分为三个阶段。
概述
腰椎关节炎性脊椎滑脱是由于椎间关节不稳定导致椎体从原始位置移位到病理位置的结果。当椎间盘仍保持一定高度时，这种不稳定最为明显。随后，韧带硬化、骨赘形成，以及不可避免的椎间盘关节炎会导致下椎板与上椎板几乎完全接触。
X光检查
在大多数情况下，X光足以诊断腰椎关节炎相关的异常。它能提供全面的病变视图，尤其是在评估静态畸形（如脊柱侧弯）时非常有用。目前，X光仍是唯一能够在患者直立状态下进行检查的方法，从而观察病变的姿势性变化，这是判断椎间关节不稳定性的关键依据。
磁共振成像
磁共振成像用于检测椎间盘的病变情况。
