股腘动脉钙化区域内骨形成的多模态影像学与病理学验证：首例终末期肾病患者病例报告

《European Heart Journal - Case Reports》：Femoropopliteal arterial bone formation

本刊推荐一例关于终末期肾病（ESRD）患者股腘动脉钙化区域内骨形成的病例报告。研究人员通过计算机断层扫描（CT）、血管内超声（IVUS）及组织病理学等多模态影像技术，首次在体内证实了外周动脉钙化可进展为骨组织形成。该病变区域表现出极高的亨氏单位（HU），且对评分球囊预扩张反应有限，揭示了血管异位骨化导致的极端血管非顺应性。此发现为临床处理难治性钙化病变提供了新的病理学见解，并提示钙修饰技术或可用于此类病变。

　　

在治疗下肢动脉疾病（LEAD）的过程中，严重的血管钙化一直是介入医生面临的巨大挑战。尤其是在终末期肾病（ESRD）等特殊患者群体中，血管钙化往往更为广泛和坚硬，甚至可能发生奇特的转变——在动脉壁上形成真正的骨组织。这种现象不仅使血管壁变得极不顺应，严重影响球囊扩张和支架植入的效果，但其在体内的真实面貌、影像学特征及其对治疗的确切影响，此前却鲜有系统性的报道。

为了深入揭示这一现象，一篇发表在《European Heart Journal - Case Reports》上的病例报告，通过多模态影像学与病理学相结合的创新方法，首次在体展示了股腘动脉钙化区域内骨形成的完整证据链。研究人员报道了一例77岁女性糖尿病患者，因ESRD长期接受透析治疗，后因右足趾溃疡伴严重下肢感染（Rutherford 6级）而接受治疗。术前CT血管造影（CTA）和血管造影提示其股腘动脉存在狭窄，后胫动脉闭塞。在介入治疗过程中，研究者运用了血管内超声（IVUS, Intravascular Ultrasound）对病变进行精细评估，并使用评分球囊（scoring-balloon）和药物涂层球囊（paclitaxel-coated balloon）进行了血管成形术。尽管进行了血运重建，但由于持续的伤口感染，患者最终先后接受了膝下和膝上截肢术。这一不幸的临床结局，却为研究者提供了获取病变动脉标本进行病理学分析的宝贵机会。

本研究的关键技术方法主要包括：利用计算机断层扫描（CT）进行术前血管评估和钙化定量（亨氏单位测量）；在介入手术中采用血管内超声（IVUS）精确评估钙化斑块的深度、范围（钙弧）和管腔面积；以及对截肢后获取的股腘动脉标本进行常规组织病理学检查（包括苏木精-伊红（H&E）染色和Movat五色染色），以验证影像学发现。研究对象为单例临床病例。

Case Description

通过综合影像与病理分析，研究人员得出了明确结论。CT成像显示，在股腘动脉特定层面存在局灶性、异常增厚的动脉钙化，其亨氏单位值高达722 HU，与大腿骨骼的HU范围（300-3000 HU）相当，强烈提示该处钙化密度已接近骨组织。

IVUS检查进一步证实了该区域存在深层钙化，并伴有典型的声影现象。值得注意的是，在介入治疗过程中，与其他钙化区域相比，这个具有深层钙化和骨形成的区域对评分球囊的预扩张表现出有限的管腔扩张，揭示了该病变具有极高的机械强度和非顺应性。

最终的病理学检查为上述影像学发现提供了金标准验证。组织学切片清晰显示，在严重钙化的动脉壁内膜内出现了骨形成，即内膜内膜内骨化（intimal intramembranous ossification），并且可见骨髓成分。Movat染色则同时显示了片状的动脉中层钙化。

研究表明，在ESRD状态下，矿物质代谢紊乱和慢性炎症共同促进了血管平滑肌细胞向成骨样细胞的转分化，从而易于发生中层钙化甚至骨化生（osseous metaplasia）。这一过程很可能通过膜内骨化（intramembranous ossification）的途径实现，并直接导致了本病例中观察到的极端血管非顺应性。

综上所述，本研究首次通过多模态影像学（CT、IVUS）结合组织学验证，在体内证实了股腘动脉钙化区域内可发生骨形成。这一发现具有重要的临床意义：首先，它揭示了某些对常规球囊扩张抵抗的极端非顺应性病变，其深层原因可能是异位骨化。其次，它提示对于疑似严重钙化或骨化生的难治性病变，未来或可考虑采用钙修饰技术（calcium-modifying technologies）进行治疗。尽管既往病理学研究提示股腘动脉骨形成的发生率远高于冠状动脉，但其临床影响此前并未得到充分评估。本病例报告为此领域提供了直观且确凿的证据，将加深临床医生对血管钙化复杂性的理解，并为处理此类棘手病变指明了新的研究方向。