重新审视mini-culotte技术的关键步骤：提升复杂冠状动脉分叉病变介入治疗成功率

《European Heart Journal - Case Reports》：Revisiting of the essential steps of the mini-culotte technique

本刊推荐：针对复杂左主干（LM）分叉病变介入治疗中侧支（SB）导丝通过困难的临床挑战，研究人员围绕mini-culotte技术的核心步骤开展专题述评。文章系统梳理了欧洲分叉俱乐部（EBC）推荐的侧支导丝通过算法化路径（包括回撤技术、导丝头端塑形、亲水导丝应用、发夹技术及微导管辅助等），并强调近端优化技术（POT）及支架特性认知在双支架策略中的关键作用。该研究为优化高危分叉病变介入方案提供了重要技术参考，对降低手术并发症、改善患者预后具有积极意义。

　　

在冠状动脉介入治疗领域，左主干分叉病变始终是充满挑战的"堡垒"。当血管像树杈一样分叉时，斑块往往堆积在分叉脊部，形成严峻的狭窄。更棘手的是，有些分叉角度异常刁钻，导丝难以进入侧支血管，就像钥匙无法插入生锈的锁孔。近期《European Heart Journal - Case Reports》报道的"穿孔球囊技术"虽为极端情况提供创新思路，却也引发了对标准化技术路径的深入思考。

在此背景下，土耳其伊斯坦布尔Mehmet Akif Ersoy心血管医院的Ezgi Gültekin Giner团队撰写了技术述评，系统回顾mini-culotte技术的核心环节。该技术作为双支架策略的重要分支，通过交替放置支架形成"裙裤式"覆盖，特别适用于 Medina 1,1,1 型真性分叉病变。但若操作细节把控不当，可能出现支架膨胀不全、侧支丢失甚至"餐巾环"现象等致命并发症。

研究人员首先针对极端成角分叉的导丝通过难题，提出阶梯式解决方案。根据欧洲分叉俱乐部（EBC）最新共识，当标准导丝因严重狭窄或成角失败时，应依次尝试：导丝回撤技术、个性化头端塑形（包括短头端2-3mm、长头端4-6mm、大角度弯曲及双弯曲形态）、高扭矩亲水导丝（如Samurai或Sion Black）、发夹技术以及双腔微导管辅助。最后才考虑球囊或旋磨斑块修饰。

对于创新性穿孔球囊技术，作者指出潜在风险：亲水导丝定位的侧支在撤出被刺穿的主支球囊时易发生位移。此外，他们强调mini-culotte技术的三个关键细节：左主干分叉预扩张应使用1:1尺寸非顺应性球囊；侧支支架植入后必须实施近端优化技术（POT），球囊直径需根据Finet定律（主支近端直径=0.678×[分支1+分支2直径]）计算；选择支架时需充分考虑其径向支撑力与通过性，避免多层支架重叠导致的血流障碍。

通过EVOLUTE-CRUSH IV等临床研究数据，团队证实规范实施技术步骤可显著改善长期预后。特别是在缺乏血管内影像指导时，基于Finet定律的POT球囊选择能有效保证支架贴壁，减少支架内再狭窄风险。而COLLECT-BIF注册研究进一步显示，双对吻culotte与mini-crush技术在真性分叉病变中具有可比性的临床效果。

这项研究的重要意义在于将复杂技术分解为可标准化的操作单元。不仅为介入医师提供了应对挑战性解剖的"工具箱"，更通过算法化流程降低了对个人经验的过度依赖。对于医疗资源不均的地区，这种标准化路径尤其具有推广价值，有望使更多复杂冠心病患者获得符合国际规范的高质量介入治疗。

未来研究方向应包括开发针对分叉病变的专用器械，以及建立基于人工智能的术前规划系统。通过融合影像学、血流动力学与器械工程学等多学科优势，或能最终攻克冠状动脉分叉病变这一介入心脏病学的"最后 frontier"。