社区驱动的社会创新：乌干达东部控制沙蚤病的流行病学与社会经济启示

《Discover Public Health》：Epidemiological and socioeconomic insights for jiggers control from a community-driven social innovation project in Eastern Uganda

本刊推荐：为解决乌干达沙蚤病（Tungiasis）这一被忽视的热带疾病（NTD）在边缘化社区持续流行的问题，研究人员开展了一项关于社区驱动社会创新（SIHI）项目的定性案例研究。研究聚焦于使用安全针（safety pin）治疗、提供鞋子预防、健康教育及自助小组（SHG）等综合干预措施。结果表明，该创新方法有效提升了社区自我效能、科学素养和学校出勤率，并强调沙蚤病的可持续控制需采取整合健康、教育和社会赋权的多部门协同策略。研究意义在于为制定以社区为中心、应对健康与社会经济多重挑战的公共卫生政策提供了关键证据。

　　

在乌干达东部的一些偏远社区，一种名为沙蚤病（Tungiasis）的寄生虫感染症，正悄然侵蚀着当地居民，尤其是儿童、老人和残障人士的健康与尊严。这种由沙蚤（Tunga penetrans）引起的皮肤疾病，不仅导致剧烈瘙痒、疼痛、炎症和行动困难，严重时更可能引发继发感染、坏疽甚至破伤风，威胁生命。尽管世界卫生组织（WHO）已将其列为被忽视的热带皮肤病（NTSDs），并在可持续发展目标（SDG）3.3中呼吁关注，但在乌干达，沙蚤病的防治仍处于边缘地带——缺乏国家层面的政策支持、未被纳入健康管理信息系统（HMIS）进行监测、甚至因污名化（stigma）和政治否认而难以公开讨论。以往的研究多集中于定量调查患病率，却未能深入揭示社区如何在资源匮乏的环境中发展出适应性的应对策略。为此，Isabirye等人发表在《Discover Public Health》上的研究，通过剖析一个社区驱动的社会创新健康（SIHI）项目，试图填补这一空白，探索以安全针清除、鞋子分发、健康教育和自助小组为核心的综合干预如何为沙蚤病的可持续控制提供新路径。

为深入理解社区驱动的沙蚤病管理创新，研究人员采用了一项定性工具性案例研究设计。研究在乌干达金贾地区的沙蚤病治疗中心及周边社区开展，通过目的性抽样选取了项目工作人员（6名关键知情人访谈）和受益居民（4场焦点小组讨论，共24人）。数据经转录后，借助QSR NVivo软件进行主题分析，并通过方法三角互证、成员核查和审计追踪等措施确保研究的严谨性与可信度。

研究结果

主题1：沙蚤病患者的家庭特征与脆弱性

研究发现，沙蚤病患者主要集中在农村及城市贫民窟，家庭多面临贫困、住房条件差（如土地面、漏雨）、卫生习惯不良等问题。患者个体常呈现多重脆弱性：儿童、老年人、癫痫患者、精神疾病患者以及遭受性暴力者更为易感。例如，一名10岁女童因近亲婚姻出生并伴有严重心理健康问题，其足部曾检出超过500只沙蚤。此外，男性因酗酒、个人卫生疏忽等因素，感染率高于女性。

主题2：沙蚤病流行的社会、经济与健康障碍

研究揭示了多层次的防治障碍。在认知层面，社区普遍缺乏预防知识，并存有误解，如将沙蚤归因于 witchcraft（巫术）或 conspiracy theory（阴谋论），认为防治组织是在“孵化沙蚤”后返播社区。在系统层面，乌干达卫生部虽于2023年将唯一有效药物 dimeticone 列入基本药物清单，但实际供应短缺；HMIS表格中未设沙蚤病记录项，导致数据缺失，无法有效预警与规划。政治层面，地方领导人因担心形象受损，常否认辖区内的疫情，甚至阻挠干预行动。社会层面，患者遭受严重污名化，包括在医疗机构被拒诊，以及学龄儿童因欺凌而辍学。

主题3：干预措施的机会与协同效应

项目采用的安全针清除法因其简单、低成本且易被接受（相较于刀片更少威慑感），显示出良好的可推广性。社区外展移动诊所、政府合作诊所及住宅治疗中心模式，通过利用现有资源（如培训当地卫生工作者、签署合作备忘录）实现了服务的灵活下沉。此外，自助小组（SHG）和儿童保护俱乐部（CPC）不仅促进了经济赋能（如小额信贷），还强化了健康行为的集体支持。这些协同策略为在类似资源受限地区复制干预提供了可能。

主题4：项目的综合影响

干预带来了多维度积极变化。通过持续的科学传播与倡导，项目逐步扭转了政治领袖的否认态度，为干预创造了更有利的环境。个体层面，患者恢复后重获希望与自我效能；许多儿童得以重返校园。经济层面，前患者组成的储蓄信贷小组改善了生计。健康管理上，项目实现了对沙蚤病及其合并症（如疟疾、腹泻）的综合处理，体现了整合式服务的重要性。

结论与讨论

本研究强调，沙蚤病在乌干达的“被忽视”状态——反映在政策空白、数据缺失和资源投入不足——已构成严重的公共卫生挑战。社区驱动的社会创新通过安全针治疗、预防性物资分配、教育赋能和多部门协同，成功展示了以本地化、低成本策略应对复杂健康问题的潜力。然而，可持续的 impact（影响）有赖于从根本上解决贫困、污名化、政治承诺不足等深层社会决定因素。因此，研究者呼吁政策制定者将沙蚤病控制整合入健康、教育和社会福利项目，修订HMIS工具以强化监测，并通过多部门合作纠正误解、提升社区韧性。这一案例不仅为乌干达，也为其他沙蚤病流行地区提供了通过社区 agency（主体性）推动被忽视热带疾病（NTD）控制的宝贵经验。