社区主导监测与心理社会支持：非洲Mpox防控的双支柱整合新策略

《Discover Public Health》：Integrating community led surveillance and psychosocial support into Africa’s Mpox response

本文针对非洲Mpox（猴痘）防控中过度依赖生物医学手段、忽视社会心理因素导致防控效果不佳的问题，研究人员开展了将社区主导监测（CLS）与心理社会支持（PSS）整合为主题的研究。结果表明，该整合模型能有效提升病例早期发现率、增强社区信任、减轻病耻感，对构建具有韧性的突发公共卫生事件应对体系具有重要意义。

　　

当Mpox（猴痘）病毒在非洲大陆再次抬头时，各地的公共卫生系统正疲于应对COVID-19（新型冠状病毒肺炎）的余波、埃博拉疫情的反复发作以及根深蒂固的医疗资源不平等问题。尽管Mpox的诊断工具和临床指南日益完善，但当前的应对策略仍然深深植根于生物医学范式。这种狭窄的视角忽略了一个关键现实：疫情不仅由病毒学因素驱动，更深受恐惧、误解和社会排斥的影响。历史经验表明，无论是早期的HIV（人类免疫缺陷病毒）疫情、西非的埃博拉危机，还是全球COVID-19大流行，污名化和信息混乱往往比病毒本身更能加速疾病的传播，侵蚀社区信任，并最终使即使最先进的医疗干预措施效果大打折扣。Mpox的再现，正是一个关键的转折点，迫使人们思考：是继续沿用传统的、以实验室和医院为中心的应对模式，还是转向一个更全面、更能反映受影响人群真实生活状况的新框架？

发表在《Discover Public Health》上的这篇观点文章，基于非洲在应对埃博拉、脊髓灰质炎和COVID-19中积累的丰富社区参与经验，提出了一个创新的整合模型。该模型的核心论点是，将社区主导监测（Community-Led Surveillance, CLS）和心理社会支持（Psychosocial Support, PSS）作为Mpox防控的双重支柱，通过两者的协同作用，构建一个既高效又充满人文关怀的应对体系。这不仅是对过去成功实践的总结，更是一次理念上的升华，强调从单纯的疾病“控制”转向基于信任和尊严的社区“韧性”建设。

为了论证这一模型的有效性，作者们并未进行新的实验室研究或临床试验，而是采用了一种基于证据和案例分析的综合性研究方法。他们系统性地回顾和分析了非洲地区在应对重大传染病疫情，特别是2014-2016年西非埃博拉疫情期间的文献资料、项目报告和实证数据。关键的分析素材来源于几内亚等国的具体实践案例，这些案例详细记录了从自上而下的指令式应对转向社区共治的转变过程及其量化效果。此外，研究还借鉴了全球在HIV和COVID-19应对中关于减轻污名化和提供心理社会支持的经验教训。通过这种跨疫情、多角度的比较分析，作者旨在提炼出可适用于Mpox防控的、经过实践检验的有效策略和原则。

The silent epidemic of stigma

污名化，被描述为一种“沉默的流行病”，是塑造Mpox传播动态的最隐蔽力量之一。文章指出，由于Mpox历史上与特定边缘人群的关联，恐惧和错误信息加剧了社会歧视和排斥。这导致个体可能隐藏症状、延迟就医或避免披露病情。这种行为不仅是社会问题，更是流行病学的“加速器”，因为它使得病例无法被及时发现，密切接触者追踪受阻，隔离措施效果大打折扣。作者强调，再先进的生物医学工具，也无法弥补信任的缺失。诊断测试无法说服恐惧的患者主动就诊，隔离令在缺乏尊严和社会保障的情况下也难以得到遵守。因此，打破这一恶性循环的关键在于优先进行透明沟通、开展符合文化背景的健康教育，并切实尊重患者权利。动员宗教领袖、传统治疗师和民间社会领袖等受信任的社区人物作为盟友，对于消除误解、使寻求医疗行为正常化至关重要。

Empowering communities as first responders

文章强烈主张将社区赋能为首批应对者。传统的自上而下、由中央卫生部门和国际机构主导的应对框架，常常无法捕捉到前线检测的真实情况和信任建立的微妙过程。而社区本身拥有巨大的潜力，他们最先察觉到不寻常的疾病模式、无法解释的死亡或日常生活的异常中断。社区主导监测（CLS）就是将这种潜在能力转化为有组织的抵御力量。通过赋能乡村卫生工作者、妇女协会、宗教领袖和青年网络，可以获得三大关键优势：其贴近性和信任度使得能够快速识别和报告疑似Mpox病例，远早于正式卫生系统的反应；这些行动者能够以文化上易于共鸣的方式进行沟通，比外部宣传运动更有效地消除恐惧和错误信息；共同承担责任培养了主人翁意识，将遵守防控措施从一种强制命令转变为集体选择。文章以几内亚埃博拉疫情期间的经验为例：当地方民间社会和宗教领袖被赋权共同设计应对活动后，社区信任度显著改善，密切接触者追踪覆盖率从88%提高到99.6%，安全埋葬合规率从67%提高到95.4%，有效切断了关键传播链。这证明了以信任为基础的、本地化的监测系统能够改变疫情控制的轨迹。

The critical role of psychosocial support

心理社会支持（PSS）被赋予关键角色。对于Mpox感染者及其家庭而言，疾病负担远超出临床症状本身，还包括隔离、污名化、失业以及长期社会排斥的威胁。忽视这些心理社会现实，不仅加深了人类痛苦，更直接破坏了疫情控制。预见到歧视的人更不可能接受检测、披露接触者或遵守隔离规定。因此，将PSS整合到Mpox应对中并非可有可无，而是必不可少。咨询服务、同伴支持小组和社区心理健康护理能为最脆弱的人群提供安慰和尊严。同样重要的是社会安全网，如食品包、现金转移和就业保护，以减轻隔离带来的经济负担。这些干预措施向公众表明，卫生当局将个体视为嵌入在家庭、工作场所和社区中的“人”，而不仅仅是“病例”。这种认可有助于建立信任、促进透明度和加强公共卫生措施的依从性。从HIV应对中获得的经验显示，同伴支持网络有助于使检测正常化、减少污名，并将患者转变为预防的倡导者。

综上所述，该研究的结论部分强调，Mpox疫情再次证实流行病从来不是纯粹的生物医学事件，它们的进程由污名化、恐惧和脆弱的信任所塑造，其程度不亚于病毒传播本身。应对这一现实需要范式转变，即从垂直的疾病控制转向以社区伙伴关系为基础的、水平整合的系统。作者提出了一个集成框架，将社区主导监测（CLS）与心理社会支持（PSS）作为Mpox防备和应对的双支柱。这一框架的创新之处在于强调了监测与关怀之间的相互促进关系，而非将它们视为独立的领域。通过信任、尊严和共同责任，这一模型旨在实现监测效率和人文关怀的双重提升。

这项研究的重要意义在于，它为推动全球公共卫生实践，特别是在资源有限和社区结构复杂的地区，提供了一个具有高度可行性和前瞻性的理论模型。采纳这种整合方法不仅能够更有效地控制当前的Mpox疫情，更重要的是能够在非洲卫生系统中嵌入长期的韧性。它指引公共卫生走向一条新的道路，使其在技术上有效的同时，具备社会合法性，成为一个能够拯救生命并保护社会结构的系统，而社会结构正是持久防备能力的基石。最终，该研究呼吁决策者和实践者超越传统的生物医学思维，认识到投资于社区能力和心理福祉，就是投资于更安全、更健康的未来。