中国老年人动态性腹部肥胖与运动认知风险综合征风险之间的性别差异：一项全国性前瞻性队列研究

《Maturitas》：Sex differences in the relationship between dynapenic abdominal obesity and the risk of motoric cognitive risk syndrome in older Chinese adults: A national prospective cohort study

本研究基于CHARLS队列数据，探讨动态性腹肥胖与运动认知风险综合征的关联。结果显示，男性动态性腹肥胖组MCR风险显著升高（OR=2.56, 95%CI 1.74-3.78），主要归因于肌肉力量下降，而腹部肥胖单独作用不显著，女性未发现显著关联。

　　

李青|宋成祥|周浩|李俊丽|陈茂

中国四川大学华西医院老年医学与老年病学中心，国家老年医学临床研究中心，成都，610041

摘要

目的

动力不足型腹部肥胖与老年人的不良健康结果相关。然而，动力不足型腹部肥胖与运动认知风险综合征（一种痴呆前状态）之间的纵向关系仍不清楚。我们的目标是阐明老年男性和女性之间的这种关联。

方法

共有3309名参与者来自2011年和2015年的中国健康与退休纵向研究。根据性别特定的握力阈值（男性<28公斤，女性<18公斤）和腰围阈值（男性≥90厘米，女性≥85厘米），将参与者分为4组：非动力不足型/非腹部肥胖、非动力不足型/腹部肥胖、动力不足型/非腹部肥胖和动力不足型/腹部肥胖。通过多变量逻辑回归分析来研究动力不足型腹部肥胖与运动认知风险综合征风险之间的关系。

结果

在4年的随访期间，有410人（12.4%）出现了运动认知风险综合征。与非动力不足型/非腹部肥胖组相比，动力不足型/腹部肥胖组的运动认知风险综合征风险显著增加（比值比=2.56，95%置信区间1.74–3.78，P<0.001）。这种关联在男性中更为明显，但在女性中不明显。进一步分析表明，这种关联主要由肌肉力量下降（动力不足）驱动，而腹部肥胖在男性中仅起到轻微作用，在女性中则没有影响。

结论

动力不足型腹部肥胖与运动认知风险综合征的风险增加显著相关，尤其是在老年男性中。

引言

运动认知风险（MCR）综合征是一种痴呆前状态，其特征是存在认知障碍和步态缓慢，但没有痴呆或运动功能障碍[1]。据估计，MCR综合征在欧洲的患病率为8.0%[2]，在美国为7.0%[2]，在日本为6.3%[3]，在中国为12.8%[4]。新兴证据表明，MCR综合征与神经认知障碍、残疾和全因死亡率的增加密切相关[2,3]。因此，识别和调整这种痴呆前状态的风险因素对于公共卫生至关重要，对于开发预防或阻止认知障碍和痴呆进展的治疗干预措施也必不可少。

尽管目前已认识到许多MCR综合征的风险因素，如握力下降、高血压、糖尿病、睡眠障碍和抑郁[[4], [5], [6]]，但一个潜在的关键但尚未充分研究的风险因素是动力不足型腹部肥胖。动力不足型腹部肥胖表现为肌肉力量下降（动力不足）和腹部肥胖同时存在，与老年人的多种不良健康事件有关，包括功能障碍、跌倒和死亡[[7], [8], [9]]。特别是，动力不足型腹部肥胖是一个与年龄相关的过程，其机制包括氧化应激、炎症和胰岛素抵抗[10,11]。这些机制在MCR综合征的发展中起着关键作用，突显了动力不足型腹部肥胖与MCR综合征之间的潜在联系。此外，老年人肌肉力量下降和腹部脂肪积累的性别差异可能会影响这种关联[12,13]。然而，目前尚无证据表明动力不足型腹部肥胖与MCR综合征风险之间的关系是否存在性别差异。

为了填补这些重要的信息空白，本研究利用中国健康与退休纵向研究（CHARLS）的数据，探讨了60岁及以上的中国成年人中动力不足型腹部肥胖与MCR综合征发病率之间的前瞻性关联。

研究设计与人群

CHARLS是一项具有全国代表性的前瞻性队列研究，招募了来自中国28个省450个村庄的45岁及以上的参与者[14]。简而言之，CHARLS旨在收集关于人口统计学、社会经济状况、生活方式因素和健康状况的各种信息。所有参与者在2011年接受了标准化问卷的面对面访谈，并每两年进行一次随访[14]。CHARLS的详细信息如下：

基线特征

共有17,708名参与者参与了CHARLS研究。排除了年龄小于60岁的人、基线时握力或腰围数据缺失的人，以及患有MCR综合征或痴呆或残疾史的人后，确定了4,678名基线时没有MCR的老年人。其中，如果参与者在2015年没有接受MCR评估或关键变量数据缺失（包括居住地区、婚姻状况、教育程度等），则被进一步排除。

讨论

在这项基于社区的、基线时没有MCR综合征的老年人纵向队列研究中，我们发现动力不足型腹部肥胖与MCR综合征的风险相关，且这种关联独立于社会人口统计因素、生活习惯和慢性健康状况。此外，我们发现这种显著关联在男性中明显，但在女性中不明显。进一步分析表明，观察到的关联主要由肌肉力量下降驱动，

结论

总之，在一项大型基于社区的老年人队列研究中，我们发现动力不足型腹部肥胖与MCR综合征的风险增加相关。然而，在女性中未观察到显著关联。进一步分析表明，观察到的关联主要由肌肉力量下降驱动，而腹部肥胖在男性中仅起到轻微作用，在女性中几乎可以忽略不计。这些发现突显了旨在维持肌肉力量的干预措施的潜在价值。

作者贡献声明

李青参与了概念构思、方法学设计、正式分析、数据收集、初稿撰写以及草稿的审阅和编辑。

宋成祥参与了方法学设计、正式分析、数据收集和初稿撰写。

周浩参与了数据管理和验证。

李俊丽参与了概念构思、项目管理、监督以及草稿的审阅和编辑。

陈茂参与了概念构思和项目规划。

伦理批准

CHARLS中进行的全部程序均获得了北京大学生物医学伦理审查委员会（IRB00001052–11015）的批准，并从每位参与者处获得了书面知情同意。

伦理声明

中国健康与退休纵向研究中进行的全部程序均获得了北京大学生物医学伦理审查委员会（IRB00001052–11015）的批准，并从每位参与者处获得了书面知情同意。

来源与同行评审

本文未经委托编写，经过了外部同行评审。

资金

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。

致谢

我们感谢CHARLS团队收集和提供数据。同时，也感谢所有参与这项研究的志愿者和工作人员。